澳百岁科学家在瑞士安乐死 生命终点可否自选

5月10日，104岁的澳大利亚科学家David Goodall在瑞士一家诊所接受安乐死，老人听着那首最爱的《欢乐颂》，没有痛苦地安然离世。

据悉，David Goodall是在过去15年里，第45位到瑞士寻求安乐死的澳洲人，他希望自己的故事能够促使澳大利亚做出一些改变，对于安乐死更加包容。

安乐死因伦理上有争议，在全球大部分地区属非法，目前已立法容许安乐死的地方仅有荷兰、比利时、卢森堡、瑞士和美国的俄勒冈州等地。

荷兰是最早开安乐死立法先河的国家

2002年，荷兰成为全球第一个将安乐死合法化的国家。一年后的2003年，共有1815人在该国寻求安乐死；到2013年，数字升至4829，达到全国死亡人数的3%。2017年荷兰合法死于安乐死的数字是6585人，增幅超过8％。

对于安乐死，在全世界范围内最具争议的是一个观点是——“看起来帮助自杀这件事上，医患双方都会成瘾。”曾有媒体报道，2013年，荷兰共有42人因“严重精神问题”安乐死，而2012年和2011年分别只有14人和13人。例如，2016年，荷兰一名20多岁的年轻姑娘，因为走不出童年遭受性虐待的可怕阴影，饱受身体和精神疾病困扰，最终她选择以安乐死的方式结束了自己的生命。事件引起轩然大波，残疾人权组织“遥远声音”成员尼基·肯沃德说：“精神疾病专家竟然会把安乐死作为一个性虐受害者的最终选项，这太恐怖了。”

腾讯新闻《今日话题》作者郭墨墨分析称：安乐死绕不开最基本的批评——安乐死的实质是帮助自杀，安乐死无法回避道德风险。所谓病人的真实意志并不容易判断。人到底有没有能力，有没有权力制订和掌控安乐死程序，这些根本争议是安乐死无法普遍落地的根本原因。

生前预嘱 让人决定自己离开人世的程序？

一个人能在多大程度上决定自己离开人世的程序？曾有媒体做过调查，在超过一千名医生的调查对象中，88%的人希望在自己临终前执行“不许抢救”的指令。

通过“生前预嘱”，安排好自己失去行动能力甚至基本意识的最后时光，以便有尊严地辞世，这是陈毅之子陈小鲁生前与他的朋友罗点点等人推动的公益项目。该项目既涉及对个体生命的尊重，也涉及公共医疗资源如何更有效地利用。

陈小鲁：“我这个人，也无足轻重，就是潇洒一点，追求自由的人格，仅此而已。”

关心死亡，是陈小鲁晚年的一项事业。2013年，他和原副总理罗瑞卿的女儿、曾是医生的罗点点合作，成立了北京市生前预嘱推广协会，陈小鲁任会长。他们所推行的“尊严死”理念，是针对那些没有恢复可能性、处于生命末期的患者，撤除其维持生命的医疗措施，使其自然地、有尊严地死亡。

生前预嘱推广协会希望通过“生前预嘱”的方式，让一个人在健康或者意识清楚的时候，签署一份名为《我的五个愿望》的文件，当签署者因伤病或年老而无法对自己的医疗问题做决定的时候，这份文件能够明确表达一些重要的医疗意见。

“放弃抢救”后 安宁疗护成重要选项

2018年4月20日，在我国备受关注的“江苏句容一患癌女子求朋友开车撞死自己”一案，经江苏省句容市人民法院庭审，两名被告人以故意杀人罪定罪处罚。事件当事人悲惨经历，让“安宁疗护”一词出现在了公众面前。在安乐死无法被准许、生前预嘱尚未推广的当下，安宁疗护似乎成为终结“活人花钱、死人受罪”的一种模式。

安宁疗护被世界卫生组织认为是能够以相对简单和低廉的方式控制癌症的一个措施，也有助于缓解癌痛和伴随症状，提高患者的生存质量，给予进入生命末期的人们临终关怀。

2017年1月,原国家卫计委印发了《安宁疗护中心基本标准》和《安宁疗护中心管理规范》,鼓励各地按照标准建设安宁疗护中心。北京大学首钢医院率先践行，成为国内首个建立安宁疗护中心的三级医院。

在北京大学首钢医院安宁疗护中心里，除了病房，还设有谈心室、治疗室、休息室、静修室和SPA间，整体设计以淡蓝色为主，走廊处放置许多绿植，让病人感觉到家的温暖。

“生命的最后几个月用尽一生积蓄，在我国的老年患者中并不少见，究其原因就是晚期患者的安宁疗护在我国没有受到足够的重视。”北京大学首钢医院院长顾晋表示，目前我国只有门诊或住院等疾病诊疗过程产生的费用才能纳入医保报销，“我国医疗保障体系关注的重点就是治病，疾病的早期预防和晚期安宁疗护几乎得不到任何医保支持。”

从2008年当选全国人大代表开始，顾晋就在为医疗领域的改革建言献策。2017年全国“两会”上，他提交的议案中就包括一份调整医保资源配置的议案，提出我国与国民健康相关的各种资源投入，过多地集中于疾病诊疗阶段，而对健康两端的疾病预防和老年护理的投入明显不足。

北京协和医院老年医学科副主任医师宁晓红说，从死亡率、床位运转率、科室盈亏等各种指标考量，三甲医院一般都不愿意收治生命周期有限的病人。一些医院原本设立的安宁疗护病房，往往运行几年后就被迫关闭。日前，有西安市卫计委相关负责人介绍说，安宁疗护社会需求日益增长，可提供服务的空间很大，但目前亟待进行供给侧结构改革。 

印度诗人泰戈尔曾经说过：“使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”，诚然这是生的境界，亦是死的境界，只有真正尊重生命的人，才能正确地把握死亡。希望有一天，人们可以有权利把握自己的生死，而我们更希望，这种权利带给人们的是生命的安乐，而非死亡的痛苦。