关于MDT的新观点：运作、操作、炒作 | 博鳌·健康界峰会

MDT如何与现有政策衔接，对接绩效管理体系？人工智能如何为MDT赋能？MDT对医院品牌影响力有哪些影响……4月27日，在2018博鳌·健康界峰会上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院（下称瑞金医院） 、北京大学第三医院（下称北医三院）、北京大学肿瘤医院（下称北大肿瘤医院）以及中山大学肿瘤防治中心的多位专家代表围绕“MDT前沿：以患者为中心的teamwork时代”，对上述问题展开讨论。

如何把MDT做得风生水起，中山大学肿瘤防治中心医务处处长何韵总结出“三作”：运作、操作、炒作。

运作：创新管理机制

在MDT团队的结构中有很多人员，包括负责人、核心成员、专业人员、辅助人员以及志愿者。瑞金医院副院长陈尔真强调，团队中最重要的是协调员，他需要把平时很忙的各科医生召集在一起。召集的过程要保证团队能够有效的沟通，并且在团队合作中一定要通过制度化的激励措施来调动团队成员的积极性。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长 陈尔真

众所周知，开展MDT不仅使患者获益，也使医生和医院受益。对于医生而言，MDT既是交流的平台，也是总结经验和教训的过程。医生从中可以收获交叉学科的知识，包括最新的治疗理念、治疗方法和最新进展。

北京大学肿瘤医院副院长 邢沫

从医院看，实施MDT也是长久获益的。一方面，开展MDT使病人获得最佳治疗，可吸引更多病人；另一方面，开展MDT会带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高，这将为医院后续发展提供后劲。北京大学肿瘤医院副院长邢沫表示，医院想要成功地开展MDT，除了有充足的病源与有效的制度外，所有医务人员要达成多学科治疗共识，医院所有医务人员必须认可为病人制定规范、个体化、有效的治疗方案这一理念。

把不同专科的专家凝聚在一起，需要有什么制度？瑞金医院门诊办公室主任李贤华表示，首先，团队成员要有共同发展的内在原动力；第二，医院要有合理的利益分配体系；第三，医院要以目标导向引导不同角色的人员参与MDT，并且在目标制定、目标实施和目标评价三个阶段分别能够制定出细则；最后，医院要加大授权力度增加设置虚拟性职务。

上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊办公室主任 李贤华

操作：执行技术路径

在开展MDT之前医院一定要规范和提升临床的数据采集和服务能力。在采集检验信息的过程中，除了给专家提供一些必要的信息外，其他的检验数据同样需要采集。所以医院必须要建立临床数据中心，它可以把患者的相关信息包括病史、检验以及影像等在医院里所有检查和治疗的信息全部进行整合。

瑞金医院临床数据中心架构图

有了数据之后，医院需要打造一个信息化的MDT会诊管理的系统。陈尔真介绍，采用信息化系统后，参与MDTD 专家们可以通过手机实时收到会诊信息，并且可以查看病人的各项检查报告和病史，平台小秘书会根据专家的时间进行安排，第一时间组织会诊。由于提前对病人的情况做了“预习”，大大提高了会诊的效率。这样一来，患者等待会诊的时间会缩短。该系统还可以在PC端、Pad端进行使用，一些像放射科、B超室等平台学科的专家，还可以远程参与会诊，让会诊更便捷。

人工智能如何有效的与MDT结合，陈尔真介绍了瑞金医院的思考与做法。患者携带外院诊断报告可以快速整合到临床数据中心，人工智能会基于医学知识图谱的后结构化语义，帮助医生提高信息处理效率，语音识别技术还能提高医生书写病历的效率。

“医院通过这些技术的运用让人工智能成为MDT团队的助手，不但能够帮助医生团队之间沟通与协作，而且便于医院实现全流程的闭环管理。”陈尔真说。

MDT在国外发展之初靠兴趣小组推动，并非依靠行政命令干预，但自发组建的兴趣小组无法长久运行。因此，构建可持续发展的MDT体系，需要将MDT常态化、规范化。除了制定流程和制度，北京大学肿瘤医院副院长邢沫认为，MDT最重要的核心是把病人的利益最大化，把病人的诊疗方案最优化是MDT团队成员的价值观。

为此，北京大学肿瘤医院制定了标准MDT的操作流程，针对疑难病例设定集中上报制度，由专人负责。负责人联系各科室，确定开展MDT讨论的疑难病例，并汇总所需患者的原始资料等。

瑞金医院在开展MDT的过程中强调“流程再造”这一概念，其理念主要包括“疑难复杂病例随时组织”“多专科专病诊治规律开诊”以及“超声、放射、介入、放化疗、营养、心理、社工全方位参与MDT，密切协作” 。李贤华建议医院开展MDT要“三定”：定时间、定地点、定人员。一年才开展“三定”的MDT前，要有数量可观的病例。除流程再造外，医院还应在开展MDT前进行就诊人次的统计分析，瑞金医院的MDT运营平台就为医院开展MDT提供了详细报告。

瑞金医院MDT申请流程

炒作：宣传创新成果

何韵理解的MDT的评价标准是：两个“不死心”：病人不看不死心，疼痛不看不放心。三个“首先想到”：在国际同行学术研讨时，首先想到；在国家社会发展需要时，首先想到；在国内外病人寻医时，首先想到；三个“好”：好的团队，好的病人，好的成果。何韵坦言，“医院团队应该引领国际指南”。

中山大学肿瘤防治中心医务处处长 何韵

瑞金医院在2007年开设疑难会诊中心，后来开设了整合门诊、多学科整合门诊。截至目前，多学科整合门诊已达到33组，数量还在逐年增长，仅2017年开展MDT达5000例。瑞金医院门诊办公室李贤华主任表示，医院开展MDT的基础是专病门诊要开设得既多又好。

瑞金医院目前已经有33支规范的MDT团队，覆盖了各专科的疑难杂症。

北京大学第三医院副院长 付卫

北医三院开展MDT以来，打破学科之间的壁垒，做到“以患者为中心”的多学科协作，病人的死亡率大大降低。北医三院副院长付卫表示，一系列模式的调整，挂牌仪式、学术期刊上发表文章以及媒体报道等都对医院起到了非常好的宣传作用。

好的宣传不仅为MDT解决了病源问题，同时也提升了医院的品牌影响力。