“智慧”赋能 悄然而至的基层医疗变革

在一些不为人所熟知的基层地区，互联网、大数据、人工智能的种子被播下，新的医疗变革悄然而至。

河南省郏县凤翔大道，郏县中医院远程会诊中心像往常一样忙碌，内科大夫邢军伟正参加一场远程会诊，屏幕对面的患者来自安良镇任庄村卫生室。与此同时，平顶山第一人民医院心内一科大夫朱艳琪、安良镇卫生院邢倩倩大夫也在线参与。患者足不出村，就得到了市、县医院专家的诊治，这在以前不可想象。

这是基层互联网医疗的一隅，这场四方远程会诊的背后，是一个覆盖全国上百个医联体的智能分级诊疗平台在发挥作用。远程影像、远程心电、家庭医生签约平台、中西医AI助手……在很多经济欠发达基层的医疗机构乃至百姓家庭中，已经遍布广及，蔚为壮观。它们对于推动分级诊疗、提升基层医疗服务能力，尤其破解慢病防治难题，正发挥着不可估量的作用。

近日，健康界走进河南省郏县、宁夏石嘴山市等地区，探访基层医疗卫生服务的新路径，班窥互联网+医疗的“智慧”力量。

远程医疗

慢病攻坚

作为河南省第一批县域综合医改试点，郏县在医疗领域的诸多突破更多缘于现实困境倒逼。

从整个河南省来看，随着地区经济发展和老龄化进程加快，城乡居民疾病谱发生了重大变化，慢性病已成为威胁局面健康的首要敌人。据统计，慢性病造成的经济负担占到全部疾病的70%以上，超过85%的死因归因于慢性病，尤其以心脑血管疾病、恶性肿瘤为主的慢性非传染疾病已成为影响河南经济发展的重大公共卫生问题。

地处河南省中西部的郏县同样如此。同时，该县还面临另外两大挑战。一是服务能力薄弱的村卫生室是郏县医疗“主力军”——郏县有400余家医疗机构，县级公立医院仅3家，乡镇卫生院14家，拥有多达377所村卫生室；二是因病致贫、因病返贫现象严重——该县有贫困村27个，贫困户3464户，贫困人口6988人，其中因病致贫的建档立卡贫困户分别占贫困户和贫困人口的64.66%、62.24%。

老牌“塞上煤城”宁夏石嘴山市面临相似的境遇，城市人口中有三分之一以上属于矿区居民，近年来人口老龄化速度和程度明显增快，慢病患者需求增多。

做好慢病防治、管好基层百姓尤其贫困人口的健康问题，成为两地医疗工作共同的挑战。

2017年4月，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医联体建设试点。但传统医联体以技术帮扶为主，松散型的医联体由于缺少平台的支撑，优质医疗资源很难真正下沉到基层，容易流于形式，陷入“叫好不叫座”的怪圈。

郏县、石嘴山市两地准备启动医联体改革试点的同时，也在思考如何让医联体真正做实，以真正惠及基层百姓。“互联网+医疗”成为助推两地医联体落地的关键。

郏县在2017年4月与国内领先的医疗健康科技平台微医签约合作，搭建起郏县智能分级诊疗平台。同年8月，宁夏首个互联网医联体——石嘴山互联网医联体也在微医的帮助下上线。

互联网+医联体

在郏县，智能分级诊疗平台实现远程心电、远程影像、远程会诊、家庭医生签约服务、远程数据等服务，成为撬动整个医联体建设、衔接上下级医院的工具。

郏县卫计委副主任郑建申告诉健康界，基于智能分级诊疗平台，郏县中医院与郑州大学一附院、河南省骨科医院等10余家医院的医联体签约合作，与平顶山市第一人民医院、儿童康复科等建立了专科联盟，通过与上级医院进行远程会诊和医联体协作，提高了医院收治能力，降低了病人的外转率；对下为全县3家县级公立医院、14所乡镇卫生院、101个村卫生室配备了远程问诊设备，建成了县、乡、村三级网络医院，从而建立了以郏县中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗联合体。

以远程心电中心为例，乡、村的基层医生进行心电数据采集后，上传到郏县中医院后由心电图室医生诊断，并在5分钟内回传。诊断异常心电图通过远程会诊平台进一步确诊，病情严重的患者可直接向上转诊。远程影像中心则可将县乡基层医疗卫生机构拍摄的CT、DR影像上传到郏县中医院读片中心，由临床经验丰富的医生进行解读并给出诊断意见，如患者病情严重既可以向医联体内上级医院转诊，还可以通过预约挂号平台，预约省级优质三甲医院专家号，更可以预约北上广等大城市的专家号，解决了患者去大医院排队挂号、就医的难题。

郏县互联网医联体作为互联互通的信息承载平台，汇集了该县各级医疗机构的就诊患者信息，以及镇、乡、村医疗公卫数据，支持上下转诊数据实时上传，服务63万基层群众。截至2018年3月，郏县互联网医联体平台已完成远程心电诊断5576例，远程会诊13521次，在线问诊48125次。

石嘴山市互联网医联体的模式同样让人印象深刻。

该市的特色在于，基于互联网和AI技术，微医通过与医联体内医院HIS、LIS、PACS系统连接，实现了自治区、市、县、乡甚至村等五级医疗机构的连接。形成“1+3+X”互联网医联体模式，即建设“1”个石嘴山市互联网医联体综合服务中心作为上下中转枢纽，以三县区3家市级综合医院为中心打造“3”个互联网医联体，连接各自区域内基层医疗机构，从而延伸覆盖全市“X”个基层卫生服务点。

石嘴山市第二人民医院院长陶立介绍，利用互联网技术，还可以引进全国重点三甲医院权威专家在线坐诊，为石嘴山群众提供远程会诊、在线复诊、疑难杂症评估诊断等医疗服务，为促进优质医疗资源下沉，推进分级诊疗起到了积极作用。

目前，石嘴山互联网医联体已与包括石嘴山二院、大武口区永乐社区卫生服务站、星海镇中心卫生院、长胜社区卫生服务中心、长兴卫生院在内的5家医疗机构实现HIS系统直连，实现远程诊疗、电子病历/检查检验报告/影像资料共享、在线医嘱、电子处方、远程培训等医疗服务。同时，向上可连接微医平台来自全国的2700多家重点医院和7400组专家团。