分级诊疗下的“割肉”动作——上海仁济医院关闭普内科
近日,据网友爆料,上海交通大学医学院附属仁济医院(下称“仁济医院”)发布通告,2018年3月31日下午5点门诊结束后,医院将关闭普内科门诊。医院目前已证实这个消息。
据介绍,医院这一决定是为了更好落实国家提出的“基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动”的分级诊疗模式具体要求,医院关闭门诊后,患者可依据个人病情酌情至附近的社区卫生服务中心、二级医院或该院内科各专科门诊就诊。
“普内科”在中国大医院几乎绝迹
通常“普内科”有两种解释,一种是像北京协和医院的“普通内科”的简称,该科室专门收治复杂的疑难杂症病人。另一种是像仁济医院关闭的“普内科门诊”,这与多地取消的“方便门诊”相似,是一种只有门诊,未设病房,日常承担配药等工作的内科门诊。方便门诊旨在为长期服药,病情稳定的内科慢性病如高血压、糖尿病等病人快速配药,也被称为“1元门诊”、“普通门诊”等。
自20世纪70年代以来,随着医学发展突飞猛进,医疗技术和理论也随之迭代更新。国内大中型医院的内科逐步细分成多个专科,并不断向纵深发展。专科的发展给患者,特别是专科疑难病患者带来了福音。
但随着专科的细分,可以肯定的是,普通内科逐步淡出人们的视线。对于一名医生来说,似乎只有选择了专科,才能逐步晋升。
此前,上海某三甲医院的一名医生向健康界坦言,自己从未没听说过哪个大医院还有普(通)内科。这也从侧面印证了“普通内科”的衰落。
随着分级诊疗的推进,各大医院也相继取消方便门诊,这也让两种“普内科”在中国大医院几乎绝迹。
推进分级诊疗 大医院主动“瘦身”
事实上,三级医院逐步减少门诊量在各地早有动作。2015年,上海市相关负责人就表示,随着分级诊疗的推行,三级医院和专科医院将不设门诊,只进行疑难复杂病病人的诊疗,以及住院病人的诊疗。不过,目前这个想法尚未大规模付诸行动。
2016年,《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》发布,其中中对促进基层首诊有明确的导向。自其颁发后,各地逐渐取消普通门诊的消息纷至沓来,北京、上海以及贵州等地相继出台文件,助力大医院“瘦身”。
与上海相似,东莞市以政府主导的方式对大医院门诊量限流。政府印发《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》,要求三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。
深圳的做法则是将全市所有医疗机构分成13个组团联网运营,每组团确定一家三甲综合性医院作为牵头单位,实现资源共享。在此基础上,三甲医院将花费三到五年时间取消普通门诊,以达到引导患者小病到基层医院就医。
取消门诊该不该“一刀切”?
目前我国的现状是医疗资源不均衡,三甲医院人满为患。在此情形下,大医院再调动专门的人力物力,为一些慢性病患者开设几乎没有什么诊疗内容的“方便门诊”,并不合乎其功能定位。
因此,三甲医院取消“方便门诊”是推进分级诊疗背景下的必然结果,慢性病患者的治疗将是基层医疗卫生机构的主要工作。不同层级的医疗机构各司其职,从而满足不同患者的医疗服务需求。
在陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来,如果全面广泛取消了三级医院普通门诊,显然是一件好事。大医院门庭若市的“战时状态”将不复存在,大医院医生将更舒服,百姓再也不用挤大医院看门诊了,有需要住院的直接通过基层转诊住进医院。
在一些业内人士看来,随着公立医院改革的推进,公立医院将有严格的考核标准,“方便门诊”的功能更多是开药,在降低药占比的考核之下,三甲医院也会逐步取消“方便门诊”。
昆明某三甲医院院长表示,“方便门诊”的功能应该逐步转移到社区医院,要让患者能够在家门口取药。一来方便患者,二是降低药价。不过,要做到这一点,需适当放开社区医疗机构的用药权限。“基层医疗服务水平也要跟进,才能接得住被分流的患者。”
他坦言,除了让患者不扎堆大医院也“有药可拿”外,提升基层医生业务能力是把患者留下来的关键。这是一个循序渐进的过程,基层医院医疗服务水平全方位提升是取消“方便门诊”的前提。
然而,无锡市第二人民医院院长易利华在讨论压缩三甲医院普通门诊时曾表示,中国目前并不具备取消三级医院门诊的客观条件。他认为,中国的医疗市场目前主要是由三级医院承担主体医疗责任。客观地说,中国的二级医院和一级医院,目前还不具备承担三级医院门诊份额的条件。此外,他还表示,现行中国医疗体制下,三级医院如果取消门诊可能将难以生存。要建立全新的中国医疗体系,这是一个漫长的改革过程。
本文综编自看医界、工人日报、贝壳社、丁香头条等媒体内容
不感兴趣
看过了
取消
人点赞
人收藏
打赏
不感兴趣
看过了
取消
打赏作者
认可我就打赏我~
1元 5元 10元 20元 50元 其它打赏作者
认可我就打赏我~
扫描二维码
立即打赏给Ta吧!
温馨提示:仅支持微信支付!