让医疗回归“以病人为中心”的本质 ——瑞金医院多学科会诊中心再升级

2017年9月，吴阶平医学基金会·瑞金医院医协体成立仪式暨多学科联合诊疗及管理研讨会在上海交通大学医学院附属瑞金医院举行。会上，瑞金医院升级后的多学科会诊中心正式宣布与广大患者见面。据悉，此次瑞金医院多学科会诊中心升级后，采用了智能化平台，大大提高了会诊效率，让患者得到更好的医疗服务，更好地发挥三甲医院的医疗资源优势。

“从患者追着医生跑”到“专家围着病人坐”

2016年9月，在上海打工的王姐在体检时被发现有肺部结节，可是仅仅几天，还没来得及复查，她就开始呕吐、发烧，深夜被拉进家附近的医院抢救。之后，丈夫带着她跑了五家三甲医院，都没有得到准确的诊断，病情不断恶化。12月份，抱着最后的一线希望，丈夫用轮椅推着王姐来到了瑞金医院发热待查MDT，感染科谢青主任随即将她收治入院，并及时召集了风湿免疫科、皮肤科、血液科、影像科、呼吸科、病理科等专家进行会诊。经过各项检查及专家会诊，王姐的病终于得到了明确的诊断——弥漫性大壁细胞淋巴瘤！及时的诊断将奄奄一息的王姐拉了回来，经过治疗，今年四月王姐已经康复出院。像这样身患疑难杂症，兜兜转转却依旧难以得到有效治疗的患者还有很多，有些由于疾病的隐匿和复杂，还没有得到明确诊断人已经走了。

为了让疑难病患者少走弯路，获得尽早的诊治和最佳的治疗，创建于上世纪90年代末的瑞金医院门诊疑难病会诊模式，经过多年的完善和调整，2007年正式成立了门诊疑难病会诊中心，2011年更名为“门诊多学科联合会诊中心”。

在这里，身患复杂、疑难病的患者无需东奔西跑西跑，瑞金医院相关学科的专家会围坐在患者身边，给出患者明确的诊断和完善的治疗方案。

智能化平台让患者会诊更及时

升级后的瑞金医院门诊多学科联合会诊中心采用了智能化系统，专家会诊的效率提高了，患者等待的时间也缩短了，能够让更多的患者享受到优质的医疗资源。

瑞金医院门诊办公室主任李贤华介绍说，采用智能化系统后，MDT的专家们可以通过手机实时收到会诊信息，并且可以查看病人的各项检查报告和病史，平台小秘书会根据专家的时间进行安排，第一时间组织会诊。由于提前对病人的情况做了“预习”，大大提高了会诊的效率。这样以来，患者等待会诊的时间也缩短了，基本上本次预约的MDT，下次该MDT开诊时就可以接收会诊了。该系统还可以在PC端、Pad端进行使用，一些像放射科、B超室等平台学科的专家，还可以远程参与会诊，让会诊更便捷。

等待会诊详细结果的过程对于患者和家属来讲都是十分煎熬的，现在，会诊结束后平台秘书将会把患者详细的会诊报告即时打印给患者，让患者和家属安心，并及时接受治疗。

瑞金多学科协作理念的传承

多学科诊疗模式(简称MDT)起源于上世纪90年代的美国，近几年在热度不断攀升。然而广慈医院肺科早在上世纪50年代就制定了“胸腔疑难疾病会诊”制度。此后，内分泌等各学科纷纷跟进，形成诸多病种会诊制度。每周一下午，是瑞金内分泌代谢病学科群共同会诊的时间，雷打不动、坚持至今，每至此时，不论是院士或教授，还是住院或实习医师将会聚拢在瑞金内分泌会议室，进行学科群会诊。来自心血管科、神经外科、泌尿外科、病理科、放射医学科等各科专家汇聚于此，共同研究疑难杂症的对策，为患者打造个体化的治疗方案。也因此，瑞金内分泌成了国内“疑难杂症终极汇聚地”。当年这种多学科专家在固定时间内一起会诊和制定诊治方案的形式也就是现今MDT的雏形。

如今，瑞金医院走出了一条以成立区域医疗协作体，通过共享医院多学科诊疗资源解决区域内疑难复杂病例，从而切实有效落实分级诊疗政策的新路。瑞金医院也是在国内较早开展MDT多学科诊疗的三级甲等综合性医院，截至2017年9月，共有30个常态开设的MDT，累计病人超过两万人，无论是MDT数量还是接诊病人数量，都在全国处于领先。瑞金的医生常说，“我们就是要看别人看不好的病，别人不愿意看的病”，也正是有这样的理念，瑞金的学科群发展日益壮大，对于疑难病的诊断及治疗水平始终处于前列并不断进步。

明确定位，担起责任，让优质医疗资源为更多患者服务

“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”是医改的要求，明确了分级诊疗工作的任务和要求。分级诊疗无疑是解决大医院患者扎堆这一“看病难”问题的良方，其落实受到社会各界的期待。如何结合自身特色把分级诊疗政策落地，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系成为各级医疗机构都在思考的重大命题。

瑞金医院副院长陈尔真一直强调，作为一家大型三级甲等综合医院，我们要清楚自己在医疗改革中的定位，明确自己的责任，发挥好医院的医疗资源优势。规范的MDT就是要解决下级医院解决不了的问题，同时通过区域医疗协作，使瑞金医院能进一步加强与各省市、各医院的交流合作，使优质医疗资源得到不断拓展和延伸，带动各级医院共同发展，这也完善分级诊疗工作的一步。

目前，随着瑞金医院门诊多学科会诊中心的不断建设和拓展，多学科诊疗工作日益专业化、规范化、常态化、标准化。未来，人工智能辅助下的多学科诊疗将在瑞金医院成为现实，将在专病诊疗的最佳判断、最优治疗和随访中发挥更加积极的作用。下一步，通过制度的不断完善和技术的日益成熟，瑞金医院将在加强区域多学科诊疗工作上寻找突破口，开展区域内的双向转诊、远程医疗、专家咨询、医学培训、学科共建等，从而促进分级诊疗工作的有益探索，为广大患者提供更加优质的医疗资源和服务。

那么，瑞金医院如何通过MDT实现医疗精益管理？医院的MDT管理策略是什么？MDT模式下“侦破”的疑难疾病案例有哪些？3月23日，由中国研究型医院学会、健康界传媒北斗学院联合主办的中国标杆医院学习之旅将走进瑞金医院，全面揭秘开展MDT模式的探索与挑战。