梁万年：取消药品加成 使医、患、保三方获益

梁万年(标清)

刚刚过去的一年，新医改最大的动作是全面推开公立医院综合改革，取消药品加成。“以药补医”退出历史舞台对医疗卫生运行机制有何影响？医生的收入又该如何保障？

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年在接受央视专访时指出，目前，全国医院总体减少约80%的药品加成收入是靠服务价格调整来弥补的。

取消药品加成 医患、医保均获益

全面推进公立医院综合改革，核心是破除“以药补医”，医改最关键的一点就是运行机制改革，让公立医院回归公益性。梁万年指出，价格虚高是核心问题，为了挤出药品流通过程中的水分，2017年1月，国务院医改办会同国家卫计委等八部门联合下发通知，明确综合医改试点省区市和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购两票制。通过压缩药品流通环节使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格。

医改是存量性的结构性变革，财政投入、医保基金固定，老百姓负担不能增加，医院收入不能减少，在这四个前提下，要把价格理顺，回归公益性，就不得不动一部分人的“奶酪”。梁万年认为，取消药品加成可使两方收益，一个是老百姓，一个是医保基金。同时，医保基金也是最大的受益者。医保基金节省下来的部分可以用来调整医务人员的劳务技术价格，例如手术费、护理费、床位费、诊查费等。由此，医院的总体收入没有减少，老百姓负担没有增加，医保基金没有增加，医院的项目价格合理性却提高了。

梁万年表示，要真正清除积弊，让公立医院回归公益性，医疗、医保、医药三医联动改革，可谓时不我待。

我国医生收入过低 薪酬制度待改革

中国医改已经触及医院的核心收入来源和收入分配模式。尽管医疗服务价格正在逐步调整，但在公益性的前提下，医院的利益分配机制无法体现出医疗工作者的社会价值。医疗工作者的收入过低是一直以来普遍存在的问题。

梁万年指出，国际上医务人员的收入水平一般是社会平均工资的3-5倍，他们一般是年薪制，相当于一个“天花板”，预期固定，不受开药、检查多少影响。相反，我国医生薪酬制度是确定了“地板”，在基本收入的基础上，上不封顶。医生每多开一张处方、多做一个检查，就会多一份收入。此前就有相关学者表示，管好医生的两个手段，一是薪酬，需要给医生一个预期，不是想挣多少就是多少；二是医保支付改革，推行按病种、按人头、按床日付费等，让所有的检查项目、药品变成成本。这样就可以很大程度避免医生多开药，多检查了。

强化人才培养 提升基层诊疗水平

2018年初流感大面积爆发，全国各大医院人满为患，三甲医院更是一号难求，而社区医院却门庭冷落。对此，梁万年指出，这源于分级诊疗未落到实处，对于基层医疗卫生机构，核心职责就是要解决80%左右的居民健康问题，即常见病、多发病等。

强基层关键在人，梁万年认为，长久以来，中国医生的同质化水平不高，是基层医院信誉度弱的问题所在。2014年，我国启动住院医师规培制度，医教协同机制随之建立。提升基层医生水平，逐渐改善百姓就医只认专家的传统观念。

留住基层人才 助推分级诊疗

医学人才的培养有制可循，但是如何让人才留在基层，又是一大难题。如何让人才留得住、下得去、用得上？首先，在薪酬制度上，要给基层医生一个合理的收入。第二是要有职业发展空间。梁万年指出，在过去基层医疗卫生机构是没有高级职称的，现在在全科医学系列就可以设立正高职称、副高职称。要保证基层的稳定发展，需要在制度设计上让各级诊疗机构明确定位，各司其职。

梁万年称刚刚过去的2017年为医改落实年，对于已经步入深水区的新医改，未来依然有很多问题和难题需要破解。

改革永远在路上，只有进行时，没有完成时。