我是院长 | 袁海鸿:打造县域医疗中心的余姚样板

2018
02/09

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相海泉 / 健康界
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作为一家县级医院的院长,袁海鸿雄心勃勃,他想把余姚市人民医院打造成一家现代化区域医疗中心。

宽阔的路面、葱茏的绿植、偌大的足球场和篮球场……初进余姚市人民医院,会让人有一种置身公园的错觉。走进门诊大楼,意外接踵而至,消化疾病诊疗中心、儿科急救留观区·日间病房、慢性肝病诊疗中心、心血管疾病诊疗中心、云诊室……这些机构的设置,很难让人跟一家县级医院联系起来。

余姚市人民医院的软硬件水平在国内同级别医院中并不多见,这与当地的经济发展水平有关,更重要的是医院对自身的精准定位,以及在此基础上的开拓性探索。

院长袁海鸿雄心勃勃,他显然不想只把医院当作一家县级医院经营,而是把目光放得更长远——把医院打造成一家现代化区域医疗中心。

四大挑战

占地280亩,职工2000余人,开放床位1354张,年门诊量200多万,2016年通过JCI认证……只从这些信息看,余姚市人民医院已经具备了一家大型三甲医院的实力。当然,表面实力并不代表一切,对于医院面临的挑战,袁海鸿有着清醒的认识。他认为,建设现代化区域医疗中心,医院面临四大挑战。

首先,随着人们生活水平的提升,对自身健康越发关注,对医疗的需求也从希望得到合适、及时的治疗变成能看好病、能更好地看病,对就医体验提出了新要求。

其次,和其他县级医院一样,余姚市人民医院没有城市医院良好的医教研平台和体系,阻碍了医院的发展。比如,很难吸引高水平人才。

(余姚市人民医院院长袁海鸿)

第三,政府对县医院建设非常重视,但是各地投入差别很大,比如余姚市人民医院,他们的发展主要还是靠自身积累。“希望政府在政策制定方面,多考虑规则公平性。”

第四,在建立现代医院管理制度方面,县级医院与城市大医院有很大差距,这些差距体现在内部治理、学科建设、医疗质量管理、后勤管理、信息化管理、薪酬管理、文化管理、党建等诸多方面,不一而足。

围绕四大挑战,袁海鸿和余姚市人民医院一起抽丝剥茧,一一应对。

练内功 以整合助推学科发展

在四大挑战中,其中一项是患者对就医体验的要求。传统的就医流程中常被诟病的一个问题是,很多患者并不知道自己该去哪个科室看病,尤其是疑难病、老年病患者,往往需要跑多个科室,就医体验很不好。

“但是作为医院,展现给患者的一定是最佳的治疗方案。如何给患者一个清晰的诊断、治疗、管理、随访的路线图,而不是由一个医生或者一个科室来决定?”从2012年开始,余姚市人民医院破除内、外科限制,建立基于疾病和脏器的整合式临床中心。

医院相继建立了急救医学中心、泌尿肾病中心、消化疾病诊疗中心、儿童哮喘中心、危重病医学中心等12个专科整合式临床中心, 另有9个正在建设。

这些临床中心有以下特点:首先是多学科,方便开展MDT,实现多学科相互协作;第二是模块化,涵盖检查、诊断、治疗甚至手术等环节,方便患者就诊;第三,治疗过程高度组织化,比如,一旦发现肿瘤等疾病,疑难病例进入MDT流程,经讨论后决定由哪个科室收治。

“通过多学科、模块化、组织化的管理,给患者提供一个最佳治疗方案。”袁海鸿透露,医院将会不断扩大进入MDT流程的病种。

(重症医学中心采用国内领先的多单元病房设计理念)

“现在,我们内科、外科、检查等医务人员都集中在同一区域,使问诊、转诊、会诊、检查和宣教五者之间只有‘一步之遥’。”袁海鸿介绍,临床中心“麻雀虽小,五脏俱全”:同一地理位置,既具备专科功能又能进行多学科协作,相当于医院里汇聚了一个个专科医院,各科之间随时能进行小规模的MDT。

资源的优化组合,带来了丰硕的回报:改善了患者就医体验,提升了医院的效率,促进了学科发展。以消化内科为例,虽然仍是9名医生的配置,但是内镜检查、内镜手术的数量实现了翻番。2017年,消化疾病诊疗中心开展胃肠镜检查近三万例,内镜下治疗2000余例,门诊人次3.5万,胃早癌检出率达到40%,屡创新高。近年来,消化学科组群踏上了发展的快车道,学科间的协同更加顺畅,消化病学也荣膺浙江省县级医学龙头学科。

谈到进行学科整合的经验,袁海鸿总结了三点。一、以患者需求为导向,医院所在地必须有相当数量的病源,才能支撑学科的临床工作;二、以医院能力为参照,必须以医院能解决的常见病、多发病为重点,这样才有可持续性;三、坚定信心,建设过程中肯定会遇到一些因学科利益而产生的阻力,院长和领导班子一定要坚定立场,“看准了就要坚定不移地走下去”。

修外功 用共享带动区域发展

作为区域医学中心,辐射优质资源、带动周边发展,自是责无旁贷。

2009年,余姚市人民医院组织成立余姚市临床检验中心,为全市所有公立医疗机构和部分民营医疗机构提供临床检验服务。由一家权威医院提供检验服务,不仅减轻了患者的经济负担,还减少了医疗资源的重复投入,提升了检验质量。

随着检验科作为区域资源共享试点的成功,余姚市人民医院相继建立了医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心。

“共享”,是袁海鸿在接受健康界采访时多次提到的一个词,“凡是能数字化的检查,都可以尝试共享。” 在余姚市政府的指导下,引入市场机制,余姚市人民医院在区域医疗服务共享体系建设上作出了重大贡献。

余姚市人民医院还积极探索医共体建设。“我们现在要帮扶下面的中心卫生院,提高他们的服务能力、医疗质量、医院管理。整体提升医共体成员的运行效率,控制医保支出,通过医保节约进一步提升医院职工的待遇,在这些方面,我们已经有了非常好的基础。”袁海鸿说。

医共体内医院优先使用医技共享平台。目前,余姚市人民医院更希望提升基层的临床能力,提高其常见病、多发病的诊治能力,医院计划派医生团队参与基层医院的科室建设。“基层负责常见病、多发病诊治,我们负责疑难危重症,真正形成一个良好运行的分级诊疗体系。”对于这一点,袁海鸿充满信心。

开眼界 通过参评JCI接轨国际

作为一家县级医院,是否有必要提出与国际接轨?袁海鸿的答案是肯定的。

这首先源于余姚的地域、人口特点。作为沿海经济发达地区,余姚是中国机器人峰会的永久举办地,区位优势让余姚集聚了大量海归人才,有大量的海外交流。作为区域医学中心,必须满足多层次、多元化的医疗需求,打造与国际接轨的医疗服务品质、医疗服务模式。医院把参评JCI作为接轨国际的重要路径。

袁海鸿认为,作为现代医院的管理者,应聚焦三个领域。首先是患者安全,没有这个底线,其他都无从谈起;其次是医疗技术、服务能力、学科能力;第三是管理效率、运行效益。而JCI,是评价这一切的“金标准”,“是对医院管理,特别是中国式医院管理的再造”,袁海鸿把JCI提到了重塑行业管理的高度。

余姚市人民医院从2014年8月开始备考这场“全球医院最难的考试”,召开动员培训会、邀请专家指导、外出学习、模拟评审、回顾总结,经过500多天的全员努力,2016年3月,医院正式通过JCl认证,成为我国第56家通过该认证的医院。2017年,医院拿到当年初发布的第六版JCI认证。

(2016年3月,JCI评审组组长向袁海鸿递交JCI评审反馈报告)

袁海鸿说:“通过JCI认证,让余姚市人民医院有了国际认可的标准,是医院发展史上的一个里程碑,也是一个新起点。”

他介绍,通过参评JCI,医院员工的理念发生了很大改变。特别是在患者安全方面,在危急值管理、患者身份核对、高警讯药品使用、危化品管理等诸方面的实践,得到了很多前来参观同行的认可。

“我们不是为了过JCI而参评,关键是要把JCI的标准真正融入到我们的每一个服务过程中,展现给每个患者、每个员工,这才是真正有意义的事情。” 袁海鸿说

重文化 用阳明精神塑院魂

在一系列措施的实施下,目前的余姚市人民医院正在朝着现代化医疗中心的目标稳健前行。而文化,则是向正确方向前行的保障。

创建于战乱年代的余姚市人民医院刚刚走过70年的历程,在医院制作的70年画册的封面,写着“良知 精诚”两词,前者来源于我国著名哲学家、思想家王阳明的“心学”思想,后者则是院训“精于事业 诚于品德”的凝练。

余姚是王阳明的诞生地,当地颇受其思想浸润。事实上,余姚市人民医院还有另一个名字—— “阳明医院”。医院举办了一系列各种学术主题的“阳明论坛”,该论坛已经成为医院的一张学术名片。

关于阳明精神对医院的影响,袁海鸿谈了两点认识。

第一,阳明心学注重良知,弘扬善和美。投映到医学事业,就是要体现人文关怀,以良知为底线,追求完美,不断向上。

第二,阳明心学强调主观能动性,要建立强大的内心。在医院发展过程中,首先方向要正确,无论是临床技术的发展、学术研讨,还是医院管理的进步、品质的提升等,导向一定是为大多数百姓谋福祉。“医院要强调公益性,听起来像是大道理,其实也是硬道理。”

国以史鉴,院以史明。

1937年,近代知名金融家宋汉章为改变家乡缺医少药的面貌,倡议筹建现代医院,并购置土地。后因抗日战争搁置,直至战争结束,才又重新募捐建院,1947年医院正式建成,并命名为“余姚阳明医院”。

(1949年,阳明医院部门旅沪董事合影)

“‘造福伤者,救济民众’是医院在建院之初就确立的宗旨,”袁海鸿介绍,尽管建院之初经营困难,但医院对贫困民众仍然会提供免费医疗和救助。而这种优良的传统,一直延续至今。

成功救治“非典”疑似患者、援助灾后四川医疗重建、设立白内障爱心复明基金、成立爱心舒缓病房……无一不在践行当初的承诺。

袁海鸿说:“人文精神永远是医学最高的思想灯塔,我们始终不能忘记,始终不能偏离。”

采访手记

一家医院的发展,必然与其掌舵人的理念和格局息息相关。袁海鸿介绍,对于医院的管理,他有三个体会。

从卫生院到二级医院,再到三级医院,袁海鸿在医院管理方面可谓经历丰富。他越来越感受到,平台虽不同,但医疗机构对管理的需求是一致的,平台越大,越需要高效管理、精益管理。

他说,随着现代医学专业细分的加速,信息化、智能化的不断发展,高效的管理将成为医院的核心竞争力。“作为管理者,一定要高度重视管理,而且要学管理、懂管理、会管理。管理要有科学的体系,要用数据说话。”

这是第一个体会,第二个体会是平衡的艺术。

医院涉及患者、政府、医生、社会等多方利益,必须找到一个平衡点,而不能让某个利益最大化,否则,发展一定不可持续。“医院管理者就是让患者能够得到合理的治疗,不要太高的医疗费,政府能保障得起,医院能良好运行,医院职工有体面的收入。”学科发展也是如此,同样需要平衡。

袁海鸿强调:“这不是中庸,而是平衡所需。”

他的第三个体会是,管理者需要学习和创新。各种新技术的涌现,不断在颠覆人们的固有观念,要在新的形势下发展医院,医院管理者必须不断学习,不断创新。

人物名片

袁海鸿,余姚市人民医院院长、党委副书记。余姚市卫生和计划生育局党委委员,宁波市第十四届人大代表,宁波市卫生经济学会副会长,宁波市医学会理事。医院管理专业硕士(MHA),儿内科呼吸(哮喘)疾病专家。

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关键词:
县域,样板,余姚,袁海鸿,JCI,医院,医疗,学科

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