当下医改的几个辩证词

【编者按】章滨云，复旦大学医院管理研究所副所长，诸多见解因颇具前瞻性而被广泛传播。近日，他围绕医改抛出5组关键词表达自己的主张。或许，这次又将引领业内换个视角洞察医改。

一、初心与终极关怀

医改的初心和难点，在于把医院的科学运营、医生的价值体现、病人的负担适度和服务效果及就医体验有机统一，实现人人健康的服务终极关怀。

二、外在与内在

医改要做好“外在”和“内在”。“外在”是医患和谐，看病不那么难和不那么贵，从宏观上讲是符合“和谐小康社会”要求；“内在”是理顺医院制度，以及促进医生价值和尊严回归，促进物价、财政、卫生、医保等部门联动，可谓从微观上落实“科学发展观”。

三、两道数学题

中国医改走向成功，要解好两道数学题：1.医生护士收入提高，而病人负担减轻；2.医生的收入与病人的支出无直接关联。中国的医疗梦是病人有尊严、看病不那么难和不那么贵，以及医护受尊重，医学回归大医精诚、人人获得健康的本质。毫无疑问，中国的医疗梦是医改努力的方向。

四、政府与市场

医疗民生中，政府和市场都不是万能的。市场在要素配置中最活跃，医疗人力、药、耗材、器械等生产要素更应市场化，让价格反映价值。政府则在帮扶弱势人群、保险共担就医经济风险等方面大力承担责任，以及扶持市场相对远离的农村区域、公共卫生领域等。医疗民生以纯粹的市场化或过度的政府主导来诠释理论和实施政策，都是不讲辩证法。

五、公益性与经营性

私立医院也要讲公益性，公立医院也要讲经营性。公益性和经营性是所有医院的双重属性，正如光有波粒二向性一样。区分医院的行为标准在于产权属性，营利性组织是要对利润进行索取，非营利性组织是股东无回报，但对其中很多财务情况要严格监管。

公立医院回归公益性或许是个伪命题，公益性在科教文卫体等社会事业中是普遍的，与产权属性无关，所有医院都有。公立医院要去除的是基于“收入减支出”进行分配的趋利性制度模式，进而建立以新的补偿机制、分配制度、管理体制为基础的现代医院制度。