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我国拟立法保障分级诊疗实施

原创 文/朱旭清 2017-12-31 来源:健康界
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业内人士希望,法制的逐渐健全能从国家层面进一步将各地经验升级为制度化的规范。

国家卫计委体改司司长梁万年曾说,分级诊疗制度建成之日,就是中国医改成功之时。

值得业内关注的是,一部即将出台的新法将为分级诊疗的建立提供保障。

近日,第十二届全国人大常委会第三十一次会议对《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(草案)》(下称《草案》)进行了审议,第50条拟明确提出“国家对基本医疗服务实行分级诊疗制度。分级诊疗实行首诊负责制和转诊审核责任制,鼓励非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊,逐步建立起基层首诊、科学转诊的机制,并与基本医疗保险制度相衔接。”

首诊负责制和转诊审核制在落实分级诊疗制度的进程中为何被《草案》如此强调?这源于我国当下分级诊疗制度“覆盖广、转诊效率不高”的现状。

立法倒逼分级诊疗格局建立

家庭医生签约服务是实现分级诊疗的重要抓手之一。据新华社消息,截至2017年11月底,全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作,超过5亿人有了自己的家庭医生。与签约5亿人形成鲜明对比的是,居民签约后获得感低,签而不约的情况十分常见。

全科医生人才短缺、基层医务人员业务繁琐、签约工作薪酬体制不健全等成为家庭医生履行签约服务、实现基层首诊的阻碍;与此同时,家庭医生签约后缺乏相应的履约监管制度,转诊程序不规范,各级医疗机构之间存在利益冲突,亦是导致部分家庭医生懈怠签约工作、医疗机构间难以顺畅实现双向转诊的诟病所在。

《草案》第50条拟明确提出的,鼓励非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊,亦即鼓励已签约的居民到家庭医生处就诊,而在此基础上实施首诊负责制,则家庭医生便负有对该患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转院、病情告知等医疗工作负责到底的责任。《草案》中拟提出的首诊负责制,若切实实施到基层医务人员的工作中,则在给医务人员提出更严格地诊疗要求,亦给百姓提供了更具诊疗效益的服务保障。

值得一提的是,想要实现双向转诊,就要判定患者哪些疾病应转至上级医疗机构继续诊疗,哪些疾病可将患者下转接受疾病恢复期医疗服务。转诊的界限若不明晰,可能给各级医疗机构以及患者造成不同程度的损失:上转不通畅,延误患者病情,百姓医疗服务获得感受冲击;下转不及时,一方面患者可能承担不必要的医疗开支,另一方面基层医疗机构无法有效承接患者后续诊疗工作,长此以往,基层医疗机构难以长效发展。《草案》拟提出的转诊审核制度,可能为解决患者上下转诊不通畅问题,提供强有力的支撑。

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