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郸城DRG模式:不谈临床路径的DRG都是耍流氓

文/齐金石 2017-12-07 来源:县域卫生
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DRG究竟有什么魔力能既让患者付的少,又让医院得的多?

以前,在河南省周口市郸城县人民医院,一台剖宫产手术的毛收入为3150元,其中医院收入1860.2元,而实施按病种付费DRG)之后,手术的毛收入为3000元,医院的净收入却能达到2288元。DRG究竟有什么魔力能既让患者付的少,又让医院得的多?

“因为我们医院在实行临床路径的基础之上探索DRG,每一个病种都有明确的计划性路径,比如剖宫产,我们会详细标明第一天(住院日)应该做什么任务,每一项任务花费多少,第二天(手术日)应该做什么,每一项花费多少,一直到患者出院,药品、耗材、诊断、治疗、护理、床位等等,通通都核算的清清楚楚,严格控制医疗成本,抑制过度服务,抑制滥用医疗资源,同时也让费用透明化,易于管理,成本自然而然就降下来了。”郸城县人民医院院长于健说。

2017年1月,国家卫生计生委、国家发改委和人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》,公布了320病种实行按病种付费,但各地区可根据当地实际情况自行确定具体病种。

而临床路径是一种管理模式,也是DRG的基础。以临床路径化管理为基础的单病种付费,是国际上比较流行的平衡医疗成本和治疗的有效方法。郸城县人民医院早在2011年4月,就按照河南省卫生厅部署,率先启动新农合按病种付费试点工作。“按病种付费,百姓得实惠”也成为当地百姓之间口口相传的民谣。

“一路多径”

通过实行DRG可以实现医保控费,在县级医院的实行存在着一些无可避免的困难。于健谈道,在郸城市人民医院的DRG探索之中,创新往往都基于问题。

对于临床路径而言,每一位患者的情况都不同,一套标准化的治疗方案并不完全合理。而郸城县人民医院也考虑到了这一点情况,采用“ABC路径”来解决这方面的问题。

其中,A路径就是常规化、成熟、有效的诊疗流程;疾病诊断、治疗及预后的大概率事件。是纳入路径的最简洁方案。B路径是在明确第一诊断的前提下,允许包括一些伴发症、并发症的出现,即所谓的“正变异”。C路径是指虽有明确第一诊断,但合并症、并发症的处理及预后影响第一诊断的治疗方案和结果,即所谓的“负变异”。

于健介绍,ABC路径的掌控标准为:A路径>70%,B路径>20%,C路径<10%。

例如:下图是郸城县人民医院剖宫产手术实施的ABC三种路径,其中图一为常规诊疗流程,图二为诊断明确伴发轻度高血压和贫血,属“正变异”事件,A路径之外一般对症处理,入径率<20%;图三为第一诊断明确,伴发症状严重,需随时调整治疗方案,按“负变异”处理注明具体原因,治疗方案个体化,使用率<10%。

催生护理路径、麻醉路径等

郸城县人民医院的DRG主要目标就是实现在确保实现一定医疗质量的前提下,患方医疗费用负担最低,然而医疗成本不仅仅包含了临床,还有护理、麻醉等。在以控费为目标的前提下,郸城县人民医院探索出了“护理路径”、“麻醉路径”等。

据于健介绍,按病种付费逾七成病种需手术方式完成,麻醉方式相对固定,但是麻醉药品“变数”较大,麻醉费用对病种定价和手术科室积极性影响颇大。因此催生出的“麻醉路径”能在确保手术需求的前提下,规范费用构成,调动手术科室积极性。

而护理路径的出发点与麻醉路径相同,都是为了合理控费、倒逼精细化管理。在确保服务不缩水的前提下,以疾病第一诊断为原则,兼顾伴发症和并发症,参考患者自身因素,量身订制精细化的护理工作程序,即“护理临床路径”。

然而,尽管DRG可以催化管理、服务的精细化,它复杂的流程和难以监管的缺点依然存在。但在于健看来,这些难处在DRG的优势面前不值一提,接下来,他们将会结合按人头付费等多种支付方式,结合医院目前的按病种付费模式,进行多元化复合式医保支付的探索。

原标题:郸城DRG模式:不谈临床路径的DRG都是耍流氓

本文转载自其他网站,不代表健康界观点。
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