占尽天时地利人和 解析远程医疗“安康模式”

2017年，在新医改背景下，医联体成为分级诊疗落地的推手，被赋予了新时期的重任。但部分地方医联体“联而不通”的状态，偏离了既定的推进方向，考验着政策制定者的智慧。

位于陕西省东南部的安康市中医医院（下称市中医医院），在医联体基础上，于2016年建立了“安康市心医国际远程医疗平台”，如齿轮般撬动了医联体变革，用“天时地利人和”来描绘该地区远程医疗的建设，不足为过。

天时

安康市北依秦岭，南靠巴山，汉水横贯东西，山地面积高达92.5%，交通不便，导致经济发展迟缓，优质医疗服务可及性较弱。基于此，市中医医院在2015年2月先行试水，组建了“市中医医院医疗联合体”，开展双向转诊、坐诊查房、技术指导和学科帮建等工作。历时两年，成员单位包括县区医院、中医院、乡镇（社区）卫生院（社区卫生服务中心）共75家。

但在医联体运行过程中，如何实现跨地区、跨机构、跨层级的医疗服务联动，解决乡镇群众的医疗需求，成为市中医医院领导班子思考的问题。据该院外联部主任桂莉介绍，“安康市山大沟深，偏远乡镇到安康路途遥远，甚至需要一天的时间，无论是患者到市里就医，还是医联体成员单位到市里参加培训，都绕不开这一现实问题。”

提出解题思路的，恰恰是中央博士服务团成员、时任陕西省卫计委副主任的马国林教授。2015年底，马国林在安康市卫计局挂职任副局长，作为中日友好医院影像专家的他，促成建立了"政府主导、医院实施、第三方服务"的安康市心医国际远程医疗平台（下称远程医疗平台）。

被媒体称为远程医疗的“安康模式”，还得益于政策“春风”。筹建之初，安康市卫计局专门成立了安康市心医国际远程医疗平台领导小组，由市卫计局分管局长任组长，明确领导小组工作职责；相关部门相继出台《关于规范远程会诊服务项目收费价格的通知》、《安康市中医院远程医疗服务管理办法》等系列配套文件。

值得一提的是，2016年底安康市将远程会诊服务项目纳入新农合补助范围，明确了远程会诊的价格和补助金额，患者最低只需花费20元，就可享受到国内三级医院的远程会诊。

地利

前有医联体的框架基础，后有配套政策的及时跟进，但远程医疗平台的建设绕不开硬件设备这一基本条件。市中医医院在前期调研时发现，虽然县乡镇级别的45家医院都配备了CR，但基层放射科医生大多不具备诊疗资格。以汉阴县涧池镇中心卫生院为例，如医院遇到疑难CR图像时，常常建议患者带着相关检查资料到上一级医院做进一步检查。

为弥补短板，心医国际为安康市18家二级以上医院、40余家卫生院部署了远程医疗设备。“最先推进的是远程影像，由基层医院通过远程系统上传数字化影像图片，市中医医院进行诊断并对结果进行反馈。”据市中医医院远程办专职副主任徐康介绍，“影像会诊是基层医院使用远程医疗平台时，最常用的功能。”

随后，该远程医疗平台服务进一步延伸，提供由临床医师“点对点”的交互式视频会诊，以及影像、病理和心电非交互式会诊服务。

对于保障远程医疗服务质量的制度与机制建设，市中医医院也在同时推进。医院出台了《安康市中医医院远程服务管理办法》，成立了心医远程医疗平台领导小组，由院领导担任办公室主任，设立由专职人员组建的管理技术团队。

在此基础上，市中医医院还对平台内所有医院实行了“三统一”管理，即统一标识、登记册和工作制度；建立了远程医疗高层通报制度，定期通报平台运行情况及各成员单位的会诊数据，使得远程医疗服务更科学化、规范化。此外，市中医医院组建了80余人的远程医疗专家库，涵盖所有临床科室，并建立遴选机制。

人和

远程医疗平台的建设成效显著，截至今年10月30日，共完成远程会诊6263例，其中交互式会诊634例，非交互式会诊5213例；对乡镇卫生院会诊5372例，对市内二级以上医院会诊644例，向上会诊248例。实践证明，远程医疗医联体不仅对建设主体医院，实现了医疗资源共享，优化病源结构；对基层医院来说，通过技术帮扶，提升了医疗服务水平，有助于将患者留在基层。

对此，吕河镇卫生院院长王荣锋深有体会。“通过平台开展的远程教学培训，对于我们基层医院的内涵建设帮扶很大，”令王荣锋印象深刻的还是院感管理培训，“因为基层医院缺乏院感管理方面的专业人才，而且现有人员的专业知识结构也不足。”据了解，平台先后开展了医疗质量、抗菌药物合理使用和院前急救等15场次的远程培训和专题讲座，6场次远程手术观摩及远程查房，基层参加培训人员达到2400余人次。

以远程医疗撬动医联体改革，市中医医院还意外收获了提高医患互信的新路径。“临床医生向我提供了一个案例，食管癌患者术后出现并发症，患者家属对此不能接受，认为医生的治疗方案有问题，通过远程医疗平台，邀请中国人民解放军总医院专家进行会诊，结果专家的意见与我们一致，避免出现医患纠纷，而且患者依从性有所提高。”徐康坦言，与赴北上广挂号求医相比，向上远程医疗会诊费600元“其实真的不贵”。

远程医疗曾被视为解决医疗资源短缺地区，患者就医困难的有效工具，而安康模式不仅让患者突破时间和空间的局限，享受大城市的优质医疗资源，还激活了区域医联体内部活力，重构医疗资源分配。对于未来医联体远程医疗协作网的发展，据桂莉透露，医院将在云影像运用及专科医联体网络建设上加大力度，把远程医疗运用到区域康复中心、胸痛中心、卒中中心和医养中心建设中，切实发挥远程医疗在推进医联体同质化发展的作用。