加强医疗质量安全管理 让医疗有温度更有力度

保证医疗质量和安全是医疗管理工作的永恒主题。

2016年，我国颁布《医疗质量管理办法》，这是中国第一部关于医疗质量的法律性文件。近年来，尽管我国在医院安全质量把控方面取得了较大进步，但不可否认的是，个别地方仍存在一些问题。

11月17日，在2017医院管理国际高峰论坛暨华山医院创建110周年学术活动上，国家卫计委医院管理研究所书记、所长叶全富，华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫及麻省总医院病人照护体系执行主任Marianne Ditomassi分享了各自对医院质量安全管理的见解。

大数据引导下的医疗服务与质量安全管理

叶全富首先围绕国家卫计委历年发布的相关医疗质量控制指标，对医疗服务资源与服务能力进行分析。

国家卫生计生委医院管理研究所书记、所长叶全富

统计显示，2013-2015年，全国三级医院平均每院月均门诊量维持在8万人次左右，自2015年开始，出现下降。

2014年和2015年，在三级综合医院住院患者疾病谱诊断人次中，首位是肿瘤化疗，心脑血管疾病和呼吸系统疾病位于前五。手术收治病种首位是子宫低位剖宫产，其次是外阴切开术、腹腔镜下胆囊切除术、乳房肿块切除术及人工晶体植入术。治疗性操作中，首位是注射或输注肿瘤化疗药物、其次是药物冠脉支架植入术，且比例呈上升趋势。诊断性操作中，单根导管冠状动脉造影、骨髓穿刺活检、胃镜检查仍占诊断性操作前三位。

叶全富指出，我国综合医院医疗质量呈现以下特点：

1.住院死亡率下降，稳定在较低水平；

2.常见病种诊疗水平稳步提高；

3.医疗服务效率有所提升；

4.患者负担减轻；

5.部分关键质量指标，例如手术质量略有下降、住院重返类指标有所升高等，需要引起重视。

在2013年-2016年上报81784例不良事件中，Ⅲ级事件（未造成后果事件）和Ⅳ级事件（隐患事件）共66,423例，占全部事件的81.22%，这表明大多数患者发生医疗安全（不良）事件未造成后果；Ⅱ级事件（不良后果事件）11,262例，占全部事件的13.77%；必须引起高度重视的是Ⅰ级事件（警告事件）2,524例，虽然仅占全部事件的3.09%，但是给患者造成了严重后果，甚至死亡。

叶全富认为，医疗质量管理与控制体系尚需进一步健全；医疗质量管理意识仍需进一步强化；信息化程度在医疗质量精细化管理中还需进一步提高。

武汉协和：开展全流程信息化管理

对于医院安全质量现状，胡豫分享了华中科技大学同济医学院附属协和医院（下称武汉协和医院）在医疗安全方面做的一些探索。

华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫

武汉协和医院编制床位5000张，实际每天收治病人近7000人，如何有效管理保证医疗质量？该院近年来采用全系统运行、全员参与、全流程信息化管理、全面监控来理清医疗管理思路。

管什么？武汉协和医院将所有需要控制的质量指标，全部构建在医疗质控的信息系统中。医护人员可以利用该系统，进行资质管理、抗菌药物管理、医疗技术的动态管理等。

谁来管？按照现代医院管理制度，医院质量安全第一责任人是院长，科室质量安全第一责任人是科主任，采取三级管理运行机制：医院质量安全委员会做出决策，医院质控小组包括各个质控部门协调和监督，科室质控小组具体实施。

胡豫特别强调，科主任不能只是带动学术发展，质量管理也要加强。质控文化要由整个专科向亚专科延伸，夯实科室医疗质量。

武汉协和医院搭建两个平台：质量管理平台和运行效率平台。通过手机APP，院领导、科主任即使外出期间也可以及时了解到每一个医疗小组的病人情况，以及各科室全院的运行情况，实现质量安全实时管控，做到重要质控指标定期报备。

麻省总医院：医护沟通改善医疗质量

麻省总医院一直致力为患者提供最高质量、最为安全的治疗与护理。Marianne Ditomassi认为，在医疗质量与患者安全中，医护卓越的服务起到了纽带作用。

麻省总医院病人照护体系执行主任Marianne Ditomassi

据统计，在患者满意度方面，与排名最后的10%的美国医院相比，排名前10%的医院中，超过27%的患者报告医护人员会在用药前解释用药情况，超过13%的患者在出院时接受过出院指导。

医生的沟通，护士的沟通，用药的沟通，病房的安静，医院的清洁及出院的规划，转科、转院等，这些方面的服务，都有助于降低院内感染的发生，提高患者满意度，进一步改善医疗质量安全。

Marianne Ditomassi还提到，麻省总医院由各科室临床标兵形成跨部门联合委员会，专注于提供以病人和家属为中心的整合护理，各科室代表共同制定改善患者就医体验的策略，医院领导负责推动实施。与此同时，医院建立奖励与表彰机制，增强员工凝聚力与认同感，从而促进医疗质量安全。