陈海啸眼中的精益医疗理解与践行

“精益医疗的核心是医疗质量，没有质量的医疗就是耍流氓。”11月18日，浙江省丽水市人民医院承办的论坛现场，随着一句趣味开场白，浙江台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸开启精益医疗的经验分享。

跟登顶8000米雪山一样，医院是一个时刻充斥高风险的场所，医患无可避免都有可能受到伤害。既然无法做到100%安全，如何将危险系数降到最低，成为医院探索精益医疗的必答题。

漫谈精益医疗

“到目前为止，医疗质量没有一个精准的定义，但WHO提出的6点参考标准是有意义的。”陈海啸强调，医疗质量的内涵首先在于安全性，应避免或减少医疗服务造成直接或潜在的伤害。

二是有效性。患者希望能够得到期望和满意的效果，但现实恰巧是，当下全球医学能力与人们期待的相差很多，有限的医疗效果与患者的无限期待总是存在距离。

三是适应性。医生要根据需要和循证医学原则提供服务和干预。“医疗不宜追求最好，合适就好。”陈海啸补充解读。

四是顾客参与。医院要给机会和条件，让顾客参与医疗服务计划、检测、评价和决策。

五是可及性。医疗服务良莠不取决于顾客的年龄、性别等差别。

六是效率。以最小的投入为顾客提供最大的健康收益。陈海啸认为，医疗质量最重要的参考指标就是效益。

一言以蔽之，精益医疗的核心在于从跨职能的角度看待患者，让患者获得整体连续的治疗，从而提高满意度，而非一连串相互隔离或勉强连接的治疗活动。

践行精益医疗

秉承对精益医疗的追求，浙江台州医院的探索已经走过15个年头。2002年，该院导入六西格玛项目管理；2004年，实施全面质量管理；2005年，征集合理化建议；2008年，启动QC小组、1+3质量改进模式；2009年，实行5S精益管理；2013年，引入UL精益管理……

“医疗质量改进一定是自上而下。”陈海啸称，恩泽医疗中心通过确立岗位职责管理体系、业绩评估体系、医疗质量改进体系、成本控制体系、福利报酬体系等五大管理支柱，从患者安全类指标、并发症、人均收支结余、总资产收益率、药占比、人均个人总收入等指标入手，衡量运营效果。

体系已经建立，如何贯彻实施？

恩泽医疗中心的做法是，建立精益医疗战略部署流程图。院级管理者根据医院愿景和使命，确定组织战略；再与中层管理者针对每一类战略，依据SMART原则确定目标；院级管理者开展战略运营分析，根据运营结果确定关键改进项目；激活持续改进系统，鼓励员工参与改建。“集权与授权理念体现得淋漓尽致。”陈海啸评价。

“精益医疗不是增加设备，而是针对现有资源减少浪费。”陈海啸举例称，一台检验设备的插座总是容易被碰掉，清洁人员在工作中提出这一问题，接着工作人员想办法，将其用胶带固定在仪器上。就这样一个微不足道的举措，竟可让每台设备每次可多测试500管标本，节省1.5小时的工作时间。

“受到这件事情的启发，全院开展类似检查，相继发现几百个这样的小问题。”陈海啸继续举例说明，过去，工作人员为一份由18味药材组成的中药处方配药，需要走错综复杂的路线，严重影响中药配药效率。于是医院实施库位码管理，处方中药按库位码顺序打印，如此这般，发药工作人员无需再走重复路线。

目标、流程、人员、管理系统，4个要素同时到位才能决胜精益医疗。如何让员工满意并充满干劲，陈海啸的心得是，尊重员工的想法、引导员工的想法，创建一个可以让员工参与变化的流程，“这样才能得到他们的参与”。