三级医院取消普通门诊 还得先过这几关

连日来，多地印发分级诊疗指导意见，提出“逐步降低大型医院门诊比例”，试图将更多优质医疗资源和患者分流至基层。

分级诊疗制度鼓励按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。不过其前提是大医院“有动力放”，基层“接得住”。

大医院门诊被聚焦

11月1日，宁波市第一医院宣布将于近期采取一系列门诊改革措施，包括试行取消大内科普通门诊，专科、专家、专病门诊限号。

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与宁波市第一医院做法相似的还有贵州省某三甲医院，其流出的一份红头文件显示，医院实行“限制日常门诊量”的措施。具体来说，就是逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊，取消便民门诊，提高门诊质量。

东莞市以政府主导的方式对大医院门诊量限流。政府印发《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，要求三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

事实上，三级医院逐步减少门诊量在各地市早有动作。2015年，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会上，相关市领导就表示，随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难复杂病病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。

深圳做法则是将全市所有医疗机构分成13个组团联网运营，每组团确定一家三甲综合性医院作为牵头单位，实现资源共享。在此基础上，三甲医院将花费三到五年时间取消普通门诊，以达到引导患者小病到基层医院就医。

强制取消门诊之后 三问题待解

全国多地接连下发政策，直指大医院普通门诊。在三级医院取消普通门诊的背后，是国家推行分级诊疗的力度和决心。需要思考的是，在我国现阶段，三级医院普通门诊逐步取消，还需要迈过多道坎。

基层能否接得住？

取消三级医院门诊，是为了合理分配医疗资源，从制度上把初诊下放到基层医院。曾有专家表示，大医院专家下基层既方便群众就近就医，也有利于专家在基层及时发现疑难复杂病，安排患者转院治疗。

但多年存在的就医习惯导致不少首诊患者仍然在最初便涌向大医院。

众所周知，患者扎堆大医院根本原因在于基层医疗服务能力不足，尽管三级医院的帮扶为基层医疗机构发展注入了活力，但由于各种原因，基层医疗机构医疗技术水平的提升将会是一个漫长的过程。

在医疗资源相对丰富上海也存在同样问题。2011年，上海推行家庭医生制度，截至目前，社区医院达到全科医生水平的仅有3000多人，缺口达5000多人，很难在短期内补足，即使勉强凑齐，其水平及经验也难以胜任。

大医院是否愿意放？

过去多年，公立医院的收入来源主要分为三个部分：医疗服务费、药品收入和国家财政补助。

取消药品加成后，药品收入下降，医疗服务费用就成为了医院收入的主体。“现行中国医疗体制下，三级医院如果取消门诊，可能难以生存。”江苏无锡市第二人民医院院长易利华说，医院是以门急诊服务和住院及手术医疗服务作为核心医疗服务。对于三级医院来说，如果取消门诊，就意味着要取消三级医院的百分之四十到五十的医疗服务。

“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题。”广东省人民医院党委书记耿庆山在一次演讲时曾这样说道。这位原广东省卫计委副主任如今作为三级医院管理者，对于医院将面临的严峻挑战有着深刻的认识。

自2016年以来，分级诊疗政策快速完善，优质资源继续下沉，到2017年，县域内就诊率要提高到90%左右，基本实现大病不出县。这对大型医院而言显然是一个挑战。

医务人员如何安置？

大医院关停普通门诊，势必会导致医院医务人员出现富余，那么这些人员将何去何从？

医务人员的分流安置往往是矛盾冲突的多发区和易发区。据行业人士分析，医护人员的分流有三种途径：医院内部分流、医联体内安置、医护自谋创业。

院内分流是最好的选择，医院只要做好转岗前的相关专业培训，安排并投入过渡期费用即可。医联体内安置也是个不错的选择。

取消门诊 就是分级诊疗？

分级诊疗的关键在强基层。从国际惯例来看，基层首诊、双向转诊的管理办法，应是合理分配医疗资源，实现优势互补的一项基本制度。三甲医院取消门诊，想要把常见病、慢性病患者分流至基层，让稀缺的专家资源专注于手术、教学和科研上。

要实现基层首诊，必须要培养合格的基层医护人员，同时调动基层医生看病的积极性。让基层“愿意接”且“接得住”。实现强基层后，大医院取消门诊才能无后顾无忧。