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助力医改 药师如何“华丽变身”?

文/沈媛巧 2017-11-17 来源:健康界
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取消药品加成,医院成本压力骤增,起着关键作用的药师面对这一压力,该如何转型?

“药品在中国比较特殊,经常被当成商品卖,但药品本身应是治病救人的工具。”在11月15日举行的浙江大学医学院第一附属医院70周年“未来医院建设与发展”学术活动上,国家卫计委医管中心药械处处长赵靖指出当前我国用药的畸形现状。

按照预期,全国各级各类医疗机构在今年9月30日前全部取消药品加成。这意味着,此前医疗机构所有药品15%加成将消失,药品再也无法为医院带来利润,随之带来的问题是,药师要如何转型?在学术活动上,赵靖讲出了自己的见解。

药品加成取消 药师作用凸显

医改无法忽视药师的作用,药师工作的崛起,能让医患双方都受益。如何在这场改革的大潮中冲浪,是所有执业药师必须正视的问题。

“在取消药品加成之前,大多数公立三甲医院的药品收入占到全院总收入的40%-50%,二级医院约为50%-60%,实行药品零差率之后,医院药品收入占比普遍下降7个百分点。”赵靖坦言,药品零差率给医院运行带来较大压力。

国家卫生计生委医管中心药械处处长赵靖

毫无疑问,药品实行零差率后,药师压力最大。据赵靖介绍,全面取消药品加成使药师部门从过去的利润部门变成成本部门,为控制医院运行成本,部分医院往往选择将门诊药房承包出去,减少药师数量。

“我认为未来药师部门不仅不应被削弱,还应该加强。”赵靖指出,无论是在取消药品加成之前还是之后,药师都发挥着至关重要的作用。

以2010年到2013年的抗菌药物专项整治为例。各级医疗机构明确抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制,建立细菌耐药预警机制,对抗菌药物进行分级管理。“门诊抗菌药物和住院药物的使用率大幅下降,都离不开药学部门的参与。”

完善临床用药评价 药师队伍应接不暇

事实上,在药品发放过程中,药师把关是全球通则,药师有义务和责任对处方进行审核,对有潜在风险的处方进行干预和纠正,并且有权拒绝发药。

我国的《处方管理办法》第三十六条规定也对此有明确要求:“药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。”

不过,现实略显尴尬。截至目前,大多数医院药师的工作多停留在发药、派药等工作上。2017年1月,国家卫计委印发《2017年卫生计生工作要点》,其中一条为实施药品改革,指出要“完善临床用药综合评价体系建设标准和评价指标方法,加强合理用药和不良反应监测,规范诊疗和用药行为。”

“医师并没有原动力控制药占比,但这一重任如今又自然而然落在药师身上,这主要表现在药师对医生用药进行干预和评价。”赵靖强调,这一重任自然而然地落到了药师身上。

值得一提的是,目前,我国有一万多种药物在市场上流动,每种药用量不尽相同,每家医院的用药习惯也不一样。这对药师的专业水平提出了较高的要求,但同时也成为当下药师的一个大挑战。

“我国药师队伍的成分相对复杂,有从医生或护士转岗而来,也有技师转岗成为药师,即使是药学专业人才,也有一部分所学并非临床药学。”在赵靖看来,由于药师队伍成分复杂,我国医疗机构的药师准入标准始终不够清晰,“这给临床用药评价带来困难。”

如何华丽转型

在“医药分开”改革的大背景下,药师的作用已经越来越被凸显。同样,这也对药师转型提出了要求。

在赵靖看来,药师转型首先要从理念上转变自己,从以往保障药品的供应为中心转变为提升临床药物管理为中心。其中重要的一环为落实处方点评,对不合理用药进行监管和优化。

其次是从药品为中心,转变为以患者为中心。“以前医院的医生开不出药,就给药剂科打电话,要其准备好药品,现在,药师应该加入到临床治疗中去,变成临床诊疗团队的一份子,为临床提供用药决策。”赵靖说。

最后是转变体制观念。随着药师队伍在临床诊治中作用的凸显,药师越来越需要重新树立自己的形象,这体现在树立安全用药、经济成本核算的观念,提升技术服务水平上。

赵靖透露,不久之后,国家将出台相关文件,将合理用药纳入对医疗机构的考核指标,并迅速推向全国。“以后合理用药考核评价将成为各科室绩效考核评价的重要部分,财政对每家医疗机构的拨款也会参考这个指标。”

在他看来,药师所在部门在医院既不应该是利益中心,也不应是成本中心,而是成为帮助医院节约成本的部门。药师成为药物治疗团队的一员。

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