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住院医师培优 各地有的是好经验

文/朱旭清 2017-11-16 来源:健康界
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强建师资队伍、“进阶式”培训、用数据“说话”、哈佛伦理机制规培医生,增强住院医师胜任力,管理者尽出绝招。

住院医师岗位胜任力如何培养?浙大一院如何为住院医师培训建设优质师资队伍?协和“进阶式”住院医师培训优势在哪儿?香港对住院医师如何进行能力评估?中国规培医师现状如何?为何有许多医学生毕业后不愿意再从医……

这些对我国住院医师未来培训、考核方式颇具启发意义的问题,在11月15日,浙江大学医学院附属第一医院(下称浙大一院)建院七十周年华诞活动会上,得到了专家同仁们的释疑。

住院医师培训体系创新与发展分论坛现场

中国医师协会毕业后医学教育部副主任邢立颖为本次论坛致辞

据悉,此次学术活动由中国研究型医院学会、浙大一院、健康界主办,活动主题为“未来医院建设与发展”。在“住院医师培训体系创新与发展分论坛”上,来自中国内地、台湾、香港、美国、加拿大等地的医院领导和医学项目负责人,对医生培训开展了一场思想交流的盛宴。

Joseph C. Kolars:培训的宗旨是提升与岗位匹配的能力

美国密歇根大学医学院资深副院长Joseph C. Kolars

医生毕业后为何需要接受继续教育?最根本的出发点是,现有的能力达不到工作要求。美国就住院医师如何进行继续教育进行探索,所得出的结论之一是:毕业后医学教育要注重培养核心胜任力,这对医院、教师、学员都有很大的影响。

“基于胜任力的训练就是我们希望医生能够做到什么,以及我们怎样才能让他们达到岗位的要求。”美国密歇根大学医学院资深副院长Joseph C. Kolars解释说,与传统教学模式不同,基于胜任力的培养,不是注重教育的过程,而是注重教育的结果。

那么,如何设定课程才能达到提升学员实际能力的目的?“这需要逆向思维,从后往前推。先要想达到什么样的培训成果,及这个医生本应可以做到哪些?然后再问这个医生需要有哪些能力。”Joseph C. Kolars进一步解释道,“例如消化科医生应该达到怎样的能力?如果需要具备13种能力,那就不能用传统的教育方式让他在旁边看带教者操作,而是应该让他去做,他能完成这些工作才算是具备能力。”

Joseph C. Kolars在会上同时对美国医生需要具备的能力进行阐释。他说,“每个岗位的核心胜任力都有详细的条目,达到这些能力需要做到什么?需要具备哪些知识、技能、态度,这才是培训的出发点和落脚点。”

程南生:提升住培医生素养,人文、沟通两手抓

四川大学华西医院副院长程南生

随着现代社会的发展,医学科学有了更大的进步,“生物—心理—社会医学模式”应运而生。医务人员要将这样的模式融入到工作中,还有很长的路要走,其中一条必由之路便是培养医务人员的人文素养和交流能力。

“国际医学界对人文素养普遍的共识包括文学、哲学、伦理、历史、宗教和音乐等,这些都是我们很容易忽视的内容。”四川大学华西医院副院长程南生介绍,华西医院从上世纪九十年代就开始对住院医师进行人文素养的培训。“从入训开始,华西医院便注重提升新生的人际交往能力、医患沟通能力,对他们进行人文关怀素质测评,并且进行一对一带教。”

华西医院不仅从实际工作中锻炼医生的交往沟通能力,还通过艺术熏陶提升他们的人文素养。“在华西医院的原创歌曲大赛中,有二十几首歌曲被传唱,这激发了全院爱岗敬业的热潮。”谈及此,程南生自豪之情溢于言表,他进一步介绍,“除了歌曲,华西的微电影讲述的都是我们身边可歌可泣的故事,宣传了人性的光辉,不仅是学生,老百姓看了也深受教育。”

范佩贞:引用哈佛伦理课机制,破解年轻医生工作倦怠

台湾阳明大学国际事务处原副处长暨医学系教师发展中心原主任范佩贞

“现在很多高考状元不学医,这在台湾,或者在美国会觉得很不可思议。可见内地的医生承受了很大的压力。”台湾阳明大学国际事务处原副处长暨医学系教师发展中心原主任范佩贞分析,医务人员薪资相对不足、增加住培难度,可能会加剧这样的结果。

范佩贞同时认为,工作倦怠也是医学人才储备不足的原因之一。“医学院的新生抱有治病救人的理想入学,但三年级以上的医学生又会因为各种因素出现工作倦怠。”

如何解决工作倦怠?

范佩贞以哈佛的人文课程举例解答。“10年前,哈佛最受欢迎的课是经济课,现在最受欢迎的课程叫做幸福课。”范佩贞介绍,哈佛第一年教伦理课程,授课内容是教大家阅读名著。

参照“哈佛模式”,范佩贞制定了她的医学人文课程。“修过这些课程的学生,到四年级时成绩会整体提高。”这项课程的教学方式,在世界排名第一的医学教育期刊得到了刊登。

医学人文课程内容举例

刘泽星:香港住培用数据“说话”

香港大学李嘉诚医学院副院长刘泽星

“香港内科住院医师基础培训总共需要3年,这其中有2年在普通内科接受训练,1年相关学科训练,每周出门诊时间至少保证5小时。”据香港大学李嘉诚医学院副院长刘泽星介绍,在培训过程中,医生要具备一定的医学知识和批判思维能力,要学会自学和合作,同时懂得卫生经济学概念等,这是基础阶段的培训目标。

“医院对住院医师持续评估的内容包括,定期书写培训日志、带教老师回馈评估等。”刘泽星举例说,在培训中,每个规培医生都要记录他所做的操作,比如内科规培医生对患者进行的腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺次数,最后对操作总量有所考量;妇科对手术类型及数量有所要求。“具体工作量的监测,通过‘医院管理系统’进行统计。另外,住院医生自己也会载明详细的操作记录。”刘泽星补充道。

香港的住院医师培训考核中,医疗技术实际操作所占分量很重,但刘泽星对考核并未持绝对肯定的态度。“考试合格不一定代表医生具备胜任能力,更好的考核是基于胜任力的方式。”

潘慧:北京协和医院“阶梯式”规培不一般

北京协和医院教育处处长潘慧

与很多医疗机构相同,北京协和医院在住院医师规范化培训中,遇到的第一个问题是规培生素质参差不齐。如果要把他们培养成同质化的住院医师,面临很大挑战。据北京协和医院教育处处长潘慧介绍,为更好地给规培生制定个性化培养方案,医院确立了严格的准入制度。

由此衍生了第二个问题:规培生考核准入后,如何进一步落实规培?对此,北京协和医院延续使用了近百年来一直在坚持的“总住院医师培训”。“我自己也做了两年总住院医师,在这个阶段,能感受到自己的成长十分明显。”潘慧介绍,在同其他医院一样对住院医师进行“扁平化”轮转的同时,北京协和医院也在进行“进阶式培训”。“我们希望提前给一批优秀的住院医师压力,让他们更好、更快地成长。”

据悉,“阶段式培训”主要针对临床博士后,目的是促进这部分人尽快可以独当一面。

“阶段式培训”简要示意图

“但是,手术科室如何进行进阶式的培养,还需要不断探索。”潘慧表示,在接下来的工作中,自己希望将阶梯式培训,逐渐推广到手术科室。

Ba Fang:临床教学应以打造医师胜任力导向

加拿大阿尔伯塔大学神经内科脑深部电刺激项目负责人Ba Fang

长期以来,中国对医务人员的教育侧重理论知识,但在工作中会出现理论与操作脱节的情况。加拿大阿尔伯塔大学神经内科脑深部电刺激项目负责人Ba Fang认为,对年轻医师进行临床教学是提升医技最重要的措施,而基于胜任力的临床教学,则是切入点。

“医生在病房工作,都有一个医疗团队,需要对行政、团队进行管理。同时也有其他事务要处理,比如患者家属抱怨。”Ba Fang分析,要在这样的背景下成为一名具胜任力的医生,需要确立“教学合同”。

“最初接受培训的医生可以决定自己想从带教老师那儿学到什么,带教老师便可针对他的要求教授如何问诊、查体、诊断。之后,便让培训后的医生在管理病人的过程中演示所学的内容,带教者给他反馈。”Ba Fang说“教学合同”是一个正反馈的循环结构。“我们会评估学员如何进行查体、诊断、鉴别诊断,同时进行不同等级的教学。”

“教学合同”事实上是基于胜任力培训的一个方式,它提出了另一种思路:从之前医生接受多长时间的培训,到培训后是否具备规定的技能。

“在不同的阶段,他们有不同的表现,比如第一年住院医师应该能做腰穿,第四年的住院医师则应该能非常有效地管理整个团队。”Ba Fang补充道。

沈晔:师资是培养优秀住院医师不可或缺的力量

浙江大学医学院附属第一医院副院长沈晔

本次论坛的东道主浙大一院从1986年开始,便开始医师轮转培训,从最早根据专业不同培训一年、两年、三年,到2011年固定为三年轮转培训。为了完善管理体系,医院设立医学教育委员会,且有医学教育工作组。

师资队伍首先要通过严格的筛选和考评,根据每个专业基地的推荐,最后由医学教育委员会来认定。根据师资工作经历和教育背景,浙大一院对师资也有分层的设计与定位,“一线师资、骨干师资,以及做师资培训的老师,都要进行分层。”沈晔说,为了保证教学质量,浙大一院还要求老师要进行备课交流,“在备课过程中,不同层级的老师开展针对性的培训”。

在讨论环节,北京协和医院副院长张抒扬,浙江大学医学院副院长方向明,中山大学附属第一医院副院长匡铭,复旦大学附属中山医院副院长孙益红,中南大学湘雅医院副院长雷光华,芝加哥大学医学中心内科学助理教授Jonathan Lio,美国全科医师、海口市人民医院主任医师Timothy Noel Stephens与演讲嘉宾一起就“中国住院医师胜任力培养”和“中国住院医师培训的瓶颈与对策”与在场观众互动。此外,美国中华医学基金会(CMB)驻华首席代表李文凯、北京大学第三医院副院长高炜也出席了本次论坛。

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