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政解 | 康复医疗中心和护理中心如何小规模进社区?

文/王方怡 2017-11-11 来源:健康界
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康复医疗中心和护理中心的功能定位如何?康复医疗中心与康复医院有何区别?康复和护理人才从哪里来?长期护理保险是什么?健康界带来政策解读,为您解开疑惑。

11月8日,国家卫计委印发康复医疗中心、护理中心管理细则(点击下载政策原文)。至此,国家卫计委批准的10类独立设置医疗机构类别中,已有7类发布了基本标准或管理规范。

政策导向明晰,鼓励社会资本集团化、连锁化经营独立医疗机构,并可对其优先设置审批。

那么,对于康复医疗中心和护理中心而言,门槛到底有多低?功能定位如何?人才从哪里来?究竟由谁支付?健康界专访江苏省人民医院钟山康复分院院长励建安,为您带来政策解读。

门槛降低 小规模进社区

从定义可以看出,康复医疗中心面向对象主要是老年人群、残疾人群和慢病人群,护理中心则是面向失能、失智和长期卧床人群。

两类医疗机构的功能定位在于“贴近社区、服务家庭”,并从床位数、人员数、面积要求和科室设置等方面都保持了较小的规模,为投资者降低门槛。

对此,励建安表示,国家允许以少量的床位和人员开设康复医疗中心,有利于在基层、特别是在社区广泛开展康复医疗服务。同时,亦是鼓励以多种形式举办康复医疗服务,例如康复和体育的结合。“《“健康中国2030”规划纲要》中提倡的医体融合理念,将为康复医疗服务带来新的发展契机。”

励建安还认为,政策的开口,既为民间小规模资本投入创造了良好契机,也是闲置房地产可考虑的释放渠道。

分层级、分阶段的康复医疗体系

政策强调,康复医疗中心是接收经综合医院康复医学科或康复医院住院康复治疗后、病情处于稳定期或后遗症期的患者,而且“应当与区域内二级及以上综合医院建立协作关系”,既凸显康复医疗中心在功能与级别上的区别性,也强调康复医疗中心等独立设置医疗机构类别,对于现有医疗服务体系的补充意义。

原卫生部印发的《综合医院康复医学科建设与管理指南》中强调,三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过30天,二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过40天。《康复医院基本标准(2012年版)》中,对于三级康复医院、二级康复医院的配置要求,与康复医疗中心差距明显。分层级、分阶段的康复医疗体系正在形成,有利于合理分配医疗资源,建立以综合医院为中心、康复医院为枢纽、基层康复机构为基础的康复医疗服务体系,建立急慢分治、双向转诊的联动机制,使每一位患者用最合适的方式得到最优的治疗。

以安徽省立医院康复医学科为例,在超过1200平米的康复治疗大厅里,重症患者超50%,气管切开的患者平均每月10个以上,昏迷患者3个以上。

相比之下,康复医疗中心不仅开展的医疗项目更为基础,操作也更加灵活,既可以不设住院床位,还能进入患者家庭提供上门服务。有业内人士甚至预判,今后会有大批离退休医务人员,就近在自家门口合伙设立康复医疗中心或参与康复医疗工作。

人才培养 全科医生转岗或是出路

按照政策最低标准来算,设置住院康复医疗服务的,需要2名康复医师、4名康复治疗师、6名康复护士和若干名护理员。

未设置康复住院床位的,需要1名康复医师、2名康复治疗师、2名康复护士和若干名护理员。

护理中心则需要2名具有5年以上工作经验的执业医师(1名具有内科专业副高及以上任职资格),12名专职护理人员,3名护士(至少1名具有主管护师及以上任职资格)。

虽然以单个医疗机构来看,所需人员数量确实较少。但若要深入基层社区,服务广大的基层市场,现有人才缺口仍然较大。“2015中国康复论坛”公开数据显示,仅康复治疗师的缺口就在50万人左右。而且,当前康复人才和护理人才的培养规模与实际需求差距明显,且培养不够系统化、质量难以把控。

仍以康复治疗师为例。健康界搜索发现,网络上有许多康复治疗短期进修班的招生信息。下表是上海市I类继教项目——上肢运动损伤康复治疗技术研修班的收费标准。按照说明,完成学习班全部课程后,考试合格,将授予上海市Ⅰ类继续教育学分10分。


“政策口一旦放开,我国对于康复医疗人才的培养,就不得不提上日程。”对此,励建安建议,“对于现有医学相关人员,特别是深入基层社区的全科医师,开展康复医学能力的培训,或是迅速增强基层康复医疗能力的有效手段。

值得注意的是,励建安的提议在实际操作中已有迹可循。北京市南磨房社区卫生服务中心,作为一家刚刚转型成为康复医院的社区医院,已于2017年10月10日投入运营。医院现有30名康复技师和30名康复护理人员,多半是从中医或全科转岗而来

支付问题 长期护理保险试行引关注

与所有医疗机构类别一样,支付问题对于独立设置医疗机构的迅猛发展十分重要。尤其针对康复医疗中心和护理中心这两个不是“救命”的医疗机构类别而言,医保能否覆盖将影响患者的选择意愿。国家相关部门深知这一情况,在保险支付方面进行了多种有益尝试。

2010年9月,国家卫计委宣布将9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。2016年4月,人社部、国家卫计委、民政部、财政部、中国残联共同宣布,新增20项医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围(点击下载)。

2010年纳入基本医保的9项康复项目 来源:国家卫计委官网

在励建安看来,康复医疗服务事业的发展,需要保险政策的支持,包括医保覆盖和商保放开。

那么,康复医疗收费水平如何?根据2015年的一项市场调查,英智康复旗下的康复专科医院——八里庄院区为脑血管类疾病康复定价2.5万元/月,和睦家康复医院定价为6万-12万/月,裕和中西医结合康复医院为6万/月,公立三甲北京博爱医院定价超1万元/月。

撰稿当日,健康界试图联系英智康复八里庄院区,再次询问脑血管类疾病康复价格,得到的回复是“需根据患者具体情况,就诊后个性化定制治疗项目。”

相比之下,康复医疗中心根据其可开展的医疗项目作何收费,目前尚未得到数据。

在护理中心领域,人社部办公厅于2016年印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,决定在河北省承德市、吉林省长春市等15个城市试点一种独立于医疗保险以外的全新社会保险险种——长期护理保险,要求面向失能老人,“根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策,对符合规定的长期护理费用,基金支付水平总体上控制在70%左右。”

而资金如何筹集?文件要求在试点阶段,可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金,最终由地方合理确定。

参看江苏省徐州市做法,筹集标准为每人每年100元(其中个人每人每年缴纳30元,医保统筹基金筹集每人每年30元,政府补助每人每年40元),中小学校在籍学生、学龄前儿童和在校大学生每人每年80元(其中个人每人每年缴纳10元,医保统筹基金每人每年30元,政府补助每人每年40元)。

目前,该险种已在各试点城市推进。以成都为例,截至2017年10月18日,成都市已有2268人获批“长期照护险”,每月可享1000元1700元的赔付支持。对比成都菩提心老人长期照护机构的收费明细,发现失能老人每月仍需支付至少4000元。

成都菩提心老人长期照护机构收费明细 来源:机构网站

另外,在康复医疗中心和护理中心大规模吸引社会资本的同时,如何有效地控制质量、保证安全同样是一个重要问题。在此次发布的文件中,从机构管理、质量管理、安全管理、监督管理四个方面,保障康复医疗中心和护理中心的有序发展。

附件下载:

1.国家卫生计生委关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范(试行)的通知

2.国家卫生计生委关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范(试行)的通知

3.国家卫生计生委关于印发病理诊断中心基本标准和管理规范(试行)的通知

4.国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范(试行)的通知

5.关于安宁疗护中心基本标准、管理规范及安宁疗护实践指南的解读

6.国家卫生计生委关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范(试行)的通知

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