如何避免重复化验 梅奥是这样做“减法”的

梅奥医学中心（Mayo Clinic，下称梅奥）通过电子病历系统，标记患者的重复化验，有效地降低了医院成本，提高了服务质量。

梅奥的电子病历系统可以查询某些化验的重复率，医疗成本数据以及减少重复化验的方法等资料。正如梅奥医学实验室（Mayo Medical Laboratories）首席医疗官柯蒂斯·汉森（Curtis Hanson）所言，这种利用电子病历的方法，无疑对提升医疗机构的效益很重要。“在梅奥和全美各地医院，过度化验问题很普遍。这确实是顽疾。”

化验结果是否影响治疗选择？

通过对实验室化验模式的认真研究，医疗机构希望找出其对治疗方法和治疗效果的影响。

汉森认为，因为目前医疗机构的所有化验都能通过“按服务付费”医疗模式报销，所以它们几乎不会主动降低化验数量。特别是大多数化验费用相对便宜、不受监管，所以医疗机构不太在意化验是什么类型或者是否与治疗相关。

其实，化验费用正在上涨。某些化验项目甚至高达数千美元。许多新型医疗支付模式鼓励按治疗效果收费。患者因为要承担更多更加高昂的医疗费，反而变得更加精打细算，更加注意避免不必要和重复性的化验。

1996年，《临床化学》杂志（Clinical Chemistry）发表研究论文《为何管理式医疗机构筹建化验室总是慢半拍？》称，虽然化验室支出通常不到医院预算的5%，但化验结果却影响着大多数治疗决定，特别是不当化验还会误诊。

《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association, JAMA）最近发表的《论减少重复化验的循证方法》称，减少重复化验可以提升患者满意度，既不影响患者治疗效果，又能降低治疗成本。

静脉采血就常被过度医疗。《普通内科杂志》（Journal of General Internal Medicine，JGIM）发表《验血是否会导致住院患者贫血？》称，患者抽血次数越多，越容易贫血。这样一来，患者就必须进行多次输血，就会延长住院时间，增加治疗费用，甚至不得不面临死亡。《美国医疗质量杂志》（American Journal of Medical Quality，AGMQ）发表《如何通过多层干预措施减少化验数量》称，如果医疗机构能减少常规性采血，一年最多可以节省70万美元。“住院患者的每日常规化验反映了临床医疗的浪费现象，严重影响了医疗价值的实现。”

组建“专案小组”

美国南达科他州的桑福德医疗集团（Sanford Health，简称桑福德）最近组建了一支由家庭医生、内科医生、临床药剂师、医疗质量考评专家、业务及金融行政人员和信息技术专家组成的工作组，每两周召开一次会议，探讨如何改善化验工作。

桑福德法戈分院化验室主任茱迪·汤姆森（Jody Thompson）说，工作组通过收集数据，找出临床价值有限的化验项目，并把结果告诉医生，希望以此改变重复化验的现状。

数据显示，桑福德曾滥用生物标志物肌钙蛋白诊断心肌梗塞。汤姆森说，医生有时也使用过时药来治疗小病。虽然医生一开始不接受，但医疗质量数据最具说服力。“我们的目标是，针对病情和患者，进行得当的化验。”

同行评议是关键

梅奥正在与国家决策支持公司（National Decision Support Company）合作开发医疗软件CareSelect Lab。该平台提供的实时数据包括：可用化验及其结果，医疗护理中的差距和化验的整体使用情况。医生可通过医疗服务提供商的电子病历系统进行访问该平台，得到使用何种化验的指导。该平台扩展了CareSelect成像工具——后者正广泛应用于梅奥等250多家医疗机构的放射检查中。

研究人员建议，应该让医生看到同行的化验模式，从而确定最佳化验方案。另外，还应通过扩展电子病历系统功能，阻止或限制临床医生进行重复性化验。医生不仅应该明白重复化验可能让患者产生不良反应，也应该知道减少化验并不一定影响治疗效果。

汉森表示，减少不必要的化验往往不被重视，因为这么做并不能达到“绩效奖励支付系统（Merit-based Incentive Payment System）”中的“医疗服务质量指标（quality metrics）”等要求。另外，医学生也几乎从未学习过如何合理利用化验。汉森说：“当我们和全国各地的医疗机构交流时，大家都表示，并非不想或者不能减少重复检验，而是时间不够或资源不足。”

汉森表示，光靠教育并不能带来改变。只有把同行评议和基准数据同正在开展的教育活动和新技术结合起来，才能取得最佳效果。梅奥实验室现在已经形成了让患者对所有适当化验都多加注意的氛围，这些化验数据有助于医院从“按服务付费”向“按效果付费”支付模式的转变。 

参考资料：

1. Modern Healthcare：Fewer lab tests can produce better patient results

2. Clinical Chemistry: Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations?

3. JAMA：Evidence-Based Guidelines to Eliminate Repetitive Laboratory Testing

4. JGIM: Do Blood Tests Cause Anemia in Hospitalized Patients? The Effect of Diagnostic Phlebotomy on Hemoglobin and Hematocrit Levels.

5. AJMQ: Changing resident test ordering behavior: a multilevel intervention to decrease laboratory utilization at an academic medical center