构建现代医院管理制度 从组织再造开始

“医改的实质是经济关系的调整。”北京卫生计生委副主任钟东波认为，“各国卫生体系的差异主要体现在经济关系的不同。医院经济管理是医疗技术和医疗服务等医院业务管理的强力支持和保障，虽然在医院整体管理中非常重要，但是长期被忽视。”

由北京市卫生计生委指导、健康界传媒组织的首场“北斗学院——医院经济管理论坛”（下称北斗论坛）近日在北京举办。论坛以“现代医院管理制度下的组织再造与变革”为主题，对新医改形势下公立医院的经济运行与组织结构之间的关系进行了深入研讨，力求为现代医院管理制度的构建提供依据。

重视医院经济管理培养高素质人才是关键

国家卫生计生委科技发展研究中心副主任代涛表示，目前加强医院经济管理需要“不忘初心、砥砺前行”。首先弄清楚公立医院的定位，以及公立医院改革发展的目标是什么；接着明确医院发展的目标，医疗费用结构更优化，政府、社会、个人可承受，社会保障可持续。

公立医院制度建设以及改革发展，一切都在发展变化之中，表现在服务体系的变化、治理体系和工具的变化、运行机制的变化。而运行机制的变化有两个核心，一个是人事制度分配制度，一个是经济运行补偿机制。改革趋势不可变，立足当前保障运行、加强精细化管理，需要发挥我们社会制度的优越性和市场机制高效性，遵循社会发展规律和医疗卫生事业发展规律，建立符合中国特色的经济运行补偿机制和符合医疗卫生职业发展体系的人事制度。只有切实落实工作定位，才能更好地促进整个医疗服务体系的可持续发展。

国家卫生计生委财务司司长何锦国表示，我国医院的收支规模和经济体量越来越大，经济活动越来越复杂。随着医改逐步深化，医院经济管理任务更加繁重，对于经济管理人才的需求也更加迫切。“为尽快提升医院经济管理人员整体素质和能力水平，我们经过精心筹划，从2014年起，国家卫计委财务司与财政部、国家会计学院等联合遴选经济管理领军人才，以在岗培训为主、在职学历教育为辅，已经连续遴选并培养四批医院经济管理的领军人才。”

医院经济管理方面领军人才的打造可以更好地适应卫生计生改革发展需要，符合卫生计生经济管理工作实际，同时促进总会计师进医院领导班子，参与医院的发展规划、资产的运营、组织再造和业务流程再造等重要决策，也为三级医院配备总会计师做好人才储备，有效地推动了医院经济管理的改革与发展。

医院总会计师具有治理与管理双重角色

北京市卫计委副主任钟东波在开场介绍论坛发起原因时说：“开展公立医院经济管理和绩效考评工作，既是加强公立医院财务与预算管理的重要任务，也是配合医药分开综合改革的重要举措，更是建立现代医院管理制度的重大探索，可有效促进公立医院提高经济管理水平。”

钟东波指出，医改的实质是经济关系的调整，各国卫生体系的差异主要体现在经济关系上。医院经济管理是医疗技术和医疗服务等业务管理的强力支持和保障，虽然在医院整体管理中非常重要，但是长期被忽视。

钟东波认为，与医院质量管理、技术管理等领域相比较，医院经济管理无论是从理论体系方面还是具体实践方面，探索和积累都相对薄弱，与医院经济管理的地位及其必须承担、发挥的作用不相称，这正是开展医院经济管理研讨的必要性所在。“如何能够通过整合医院经济管理相关行业力量，持续深入交流与探讨，形成成果，会对北京乃至国家的医院经济管理的整个理论框架、实践体系、操作实务做出贡献。”

钟东波指出，建立总会计师制度是公立医院在组织结构上的重大改革，是适应内外部环境变化后，医院经济管理部门地位的第三次提升，是医院推进管理职业化的重要安排。总会计师制度具有治理和管理双重的角色：所谓治理就是管控医院，保证医院按政府要求运行，所谓管理层面就是领导层和决策层提升经济管理地位。总会计师制度的推进面临着内外部的困难，这既需要政府的监管推进，同时也需要总会计师自身的努力。

公立医院具有双重属性，既是政府卫生政策的实施主体，同时又是一个经营主体。一方面需要不断地完善经济政策如价格、财政、医保支付、税收、社会捐赠等，另一个方面要把医院的经济管理作为永恒的主题来加强、持续执行、集中推进。

医院公益责任背后需要经济运行的支撑

“整个社会对医院社会责任、公益性等问题探讨非常多，要求也很多，公益性与经济运营之间是什么关系呢？事实上，我们看到的、感受到的医疗服务也是一种表象活动，就像一个人的手、脚、外在器官的活动，而医院组织结构和经济运行才是支撑组织存在的力量，就像一个人的骨骼、神经和血液。如果经济管理问题不解决，那么全国公立医院面临的挑战将是非常严峻的。”健康界传媒总编辑赵红也解释了组织本论坛的初衷。

“希望业内人士学会动用第三方的力量来凝聚共识、发现价值，寻求真正落地的对策。”赵红希望，本论坛通过发现、研讨医院医改进程和制度落实等方面的问题，指引当前工作，在理论和实践上形成成果，从而为政府决策和医院管理实践服务。

北京中医药大学管理学院院长程薇从预算管理、成本管理、风险管理、绩效管理等医院经济管理的四大方面阐述了经济管理是医院管理的本质。她说：“所有医院管理的最后，实际上都是跟着经济管理这条主线。经济管理这条主线抓得紧，医院管理的水平就会高，加强医院经济管理可以来倒逼医院整理管理的进步。”

程薇院长强调经济管理的关键点是落实，而落实到位的前提是院长的经济管理意识，这是非常重要的。信息化作为经济管理强有力的支撑条件，院长也要重点关注。医改既是挑战更是机遇，同时加强预算管理、内部控制，才能全方位地把经济管理做好。

“两个分开”、“三个机制”保障制度自信