宣城郎溪县建立“公私合营”紧密型医共体新路径

为了进一步深化医药卫生体制改革，全力推进县域医共体建设，宣城郎溪县大胆探索建立民营牵头医院与公立乡镇卫生院紧密型医共体。由民营医院——宣城和平医院与公立乡镇卫生院——郎溪县凌笪乡卫生院建立“公私合营”紧密型医共体。

“公私合营”紧密型医共体的建立，充分发挥了民营医院在人员激励、管理机制等方面灵活机动的优势，有效利用乡、村两级良好群众基础的网底作用，充分调动乡镇卫生院、村卫生室工作积极性，通过寻求“四个不变”管理新思路，探索“四个统一”改革新模式，建立“四个转变”发展新机制、实现“四个降低”改革新成效，有效提高基层医疗机构整体服务能力，走出基层分级诊疗“改革新路”。

“四个不变”管理新思路：乡镇卫生院的机构名称、工作人员身份和工资待遇、财政投入和卫生院基本职能等四个不变。

“四个统一”改革新模式：医共体内部人财物、药品管理、绩效考核、费用控制实行四个统一管理。

“四个转变”发展新机制：一是实现“松散”向“紧密”的转变。将乡卫生院的人、财、物整体移交宣城和平医院托管，牵头医院责、权、利三者真正统一。同时，卫生院新农合基金实行按人头总额预付，超支由和平医院独自承担，结余则由牵头医院、乡、村按比例再分配。促使县、乡、村三级“抱团取暖”，以提高整体服务能力为出发点，共同发力实现“分级诊疗，病人减负，医疗机构发展，医务人员增收”的“四位一体”共赢目标。

二是实现“帮扶”向“互助”的转变。强化师徒职责，县、乡、村三级医务工作人员形成固定的“1+1+1师带徒”模式，“师傅”根据基层医务人员的需求，常态化开展现场“手把手带学”，结合下转病人的共同诊疗，切实提高基层下转病人的接收诊疗能力。卫生院及村卫生室医务人员与“师傅”建立良好的沟通机制，在良性利益引导的基础上，增强了上转意愿，提高了上转效率。“互助”模式为建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗打下坚实组织基础。

三是实现“分散”向“集约”转变。医共体内通过人财物的统一管理，牵头医院建立紧密型医共体内内财务管理中心、物流配送中心、影像诊断中心、医学检验中心、心电诊断中心、信息中心和消毒供应中心等，将牵头医院和乡镇卫生院有限的资源进行整合，实现集约化发展。

四是实现“治病”向“防病”的转变。牵头医院派出医疗工作队实行村级包保责任制，确保乡、村两级做好基本公共卫生服务，特别是县级专家的参与，大幅提高了家庭医生签约服务的签约率、履约率，真正当好百姓健康的“守门员”，同时，在服务过程中，加大医共体政策宣传力度，真正当好百姓健康的“导诊员”。从“治病”向“防病”的转变，将从源头发力为打造“健康郎溪”贡献力量。

“四个降低”改革新成效：通过建立紧密型医共体实现县域外就诊率、患者就诊次均费用、慢性病发病率和新农合资金支出压力等四个降低。