一天出院:微创手术革命
“现在,心脏病患者一天即可完成治疗,出院回家。而过去,他们在手术后需长时间住院。”
什么是微创主动脉瓣膜替换?
微创主动脉瓣膜替换是用人造瓣膜替换病变主动脉瓣膜的手术。主动脉瓣膜是心脏的四个瓣膜之一。瓣膜帮助血液流过心脏的四个心室,并正常流向体内。相比传统的开放性手术,这种手术切口更小,术后恢复更快、更好。因此被称为“微创”。(来源:约翰·霍普金斯大学医学院网站)
心脏可能产生多种问题。营养不良、吸烟或压力都可能堵塞动脉。随着年龄的增长,心脏瓣膜可能退化甚至完全衰竭。
心血管疾病是全球的头号死因:根据WHO心血管疾病资料表,每年有超过1750万人死于心血管疾病,占全球死亡人口总数的30%。
在20世纪70年代的美国,最常见的心脏病治疗方式是开胸手术。如今,迈阿密心脏与血管研究所(MCVI)等临床机构正致力于不断减少手术创伤。
随着诊断成像技术的进步,我们不再需要开放性手术。对于某些病人,我们已经可以通过导管术进行低创治疗,而随着新技术的发展和临床医学日益专业化,心脏微创手术快速发展,病人的住院时间得以缩短,从而加快康复过程,改善疼痛控制。
不再让病情影响治疗
心脏瓣膜手术就是修复或替换病变的心脏瓣膜。无论是在不同心室间流动,还是心脏到主动脉,血液都必须流经心脏瓣膜。这些瓣膜先打开足够空间,让血液流出,再闭合起来,防止血液回流。
在MCVI,多学科团队合作完成导管主动脉替换术(TAVR)。作为针对不宜手术的病人开发的治疗方式,TAVR得到欧美主要医疗指南的推荐。TAVR可通过微小切口完成,使所有胸骨保持原位。某些病人的情况在几年前还不宜手术,现在也能接受这种治疗。
“图像引导微创疗法的优势之一,就是为我们开启了新疗法的天地,使得以往病情过重无法接受任何治疗的病人也能得到救治。”医学博士、迈阿密心血管研究所创始人兼首席医疗官Katzen说。“比如目前的TAVR,从研究的角度看,我们治疗的第一批病人曾只有30天预期寿命或30天近100%的死亡率。现在,即便病人患有更高风险的疾病,不适合做手术,也可以接受这种治疗方式。”
TAVR 团队会议
在MCVI,只有医护人员一致认为是对病人的最佳选择时,才会采用TAVR。所有诊疗和成像部门负责人每周参加TAVR会议,决定某个病人是否应当接受TAVR。
来自医疗领域不同专科的临床专家都具有“治疗病人的必备专长”。他们包括介入心脏病医生、临床心脏病医生、结构性心脏病医生、实际操刀TAVR的心脏病医生、心脏外科医生、介入放射科医生、护士、甚至社工。
“这个名单很长,每个人都有不同的专长,有助于做出最适合病人的决策。” MCVI心脏病医生Marcus St.John博士说,“这确实是难得的机会,有许多专家一起商议如何采取最佳手段,治疗某个特定病人的疾病。”
在会议中,一般先由临床医生介绍病人情况(通常使用PPT)。“在详细说明临床信息后,我们浏览主动脉瓣和外周动脉的CT扫描结果,根据心回波数据评估主动脉瓣,并查看导管数据,然后判断病人是否适于接受主动脉瓣替换术,以及适合病人的最佳方案。”St. John.说。
强化的图像引导疗法
TAVR会议的许多参考资料依赖于高品质的影像,在此方面,技术的进步加快了微创疗法的发展。技术已经大有不同,新型平台简化了原有的复杂流程,帮助介入放射科医生和内科医生优化工作流,轻松完成诊断和治疗工作。
“我们过去使用的老式成像设备中,有一些特定的先后顺序。” Katzen博士说,“比如,在颈动脉支架或某些生理研究中,需要暂停操作后测量数据。在过去,手术医生必须停止手术,进行必要的测量,其他人就得等着。”
他说,通过Azurion这类技术,临床医生无需中断手中工作,便可轻松获得海量信息。“有些工作经常需要内部清洗或走出房间,很花时间。目前,这些不同模式的工作流可以同步进行,无缝衔接。医生在治疗病人期间可以完成多项任务。” Katzen 博士补充说。“效率和诊疗量都得到了提高。”
凭借更加无缝的信息流和整合的图像数据,MCVI减少了医疗流程中的延误,可以快速、高效、系统化地完成更多工作。图像引导疗法节省时间,另一大进步在于:介入放射科医生能够汇总图像(无论是来自超声波、核磁共振技术还是计算机断层扫描的图像资料),通过飞利浦星云工作站整合这些形态的图像来治疗病人。
“在手术时,很多时候我们只有一种形态的图像。汇集各种形态的图像(包括超声、计算机断层扫描或磁共振血管成像),就能让医生在手术中充分利用所有实时信息,因此十分重要。” MCVI介入放射科医师Constanino Pena博士说。
“在一个平台上,将所有图像形态加以融合,就能适当操作和使用这些形态,更有效地实施手术。”
出院回家
减少住院天数,最终受益的无疑是病人。TAVR并非全无风险,不过却为某些病人提供了有益的治疗方案。几年前,他们可能还无法接受手术。另外,在多数情况下,TAVR还能加快病人的康复速度。在这种技术出现之前,住院时间以周计,现在24小时、48小时或72小时内即可出院,Katzen博士表示。
“举个临床例子。接受开放式手术后,一个腹部动脉瘤患者通常要在重症监护室待上2-4天,住院7天,恢复期长达30-60天。现在,这些病人可以在48小时内回家,2-3周内恢复正常,而且长期后遗症远远少于开放式手术。”
“变化非常明显。现在,心脏病患者一天即可完成治疗,出院回家。”
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