赵之青：慢病管理是县级医院发展的“止痛药”| 蓝色县域

走出杭州萧山国际机场，再有40分钟车程就能到达绍兴市上虞人民医院。就在健康界一行感叹交通便利之时，该院院长赵之青却道出了医院的压力：“上虞交通便利，经济发达，患者很容易‘舍近求远’到杭州或上海就医，县级医院要想留住患者，真心不容易。”

的确，上虞不仅是省级区域交通枢纽、绍兴商贸中心和浙东新商都，2013年，它还被福布斯评为中国最富有的十大县级市之一。无论是交通，还是经济水平，都给当地老百姓追求更好医疗服务创造了条件。

上虞人民医院的压力是很多经济发达地区县级医院共同的痛点，它的解决之道，其他医院也可“共享”。

建立内分泌科 优化慢病管理

从今年3月9日上任至今，赵之青担任上虞人民医院院长只有短短半年，但他和这家医院的缘分，却可以追溯到32年前。

1985年，赵之青浙江大学医学院毕业后来到上虞人民医院工作，成为一名外科医生。因在肿瘤外科的突出表现，还被评为“上虞名医”。自2001年之后的16年里，他先后担任上虞第二人民医院副院长、院长，期间从未间断过对上虞人民医院的关注。再次回到上虞人民医院，赵之青有种“回娘家”的感觉。

32年扎根上虞，16年行医，16年管理，赵之青不仅了解上虞人民医院，了解医院管理，更懂得当地居民的医疗诉求。

“上虞经济增速很快，老百姓经济条件转好，‘富贵病’发病率随之增高。”赵之青告诉健康界，2016年浙江省慢病系统数据显示，上虞医院慢性病报卡排前三位的分别是糖尿病（3781例）、恶性肿瘤（3334例）和脑卒中（2524例）。“慢性病已经成为影响居民身体健康最为突出的因素，尤其是糖尿病，如果不及时控制，不仅加重患者负担，也会占用更多医保资金。”回过头来看，赵之青认为，建立内分泌科，加大慢病管理力度，恰好解决了这一痛点，可谓医院发展的一粒“止痛药”。

2009年4月，上虞人民医院不仅早于大多数县级医院建立内分泌科，主攻糖尿病和甲状腺疾病，还将其作为一个重要目标，投入人力物力。

在硬件设施上，该院率先引进了胰岛素泵治疗技术及动态血糖监护仪，糖尿病足诊断箱一台，肌电图检查仪一台，多台美国强生全自动快速血糖检测仪、尿微量白蛋白监测仪、糖化血红蛋白仪等。目前，上虞人民医院已拥有16台胰岛素泵及一台动态血糖监护仪，能快速、准确地进行多种糖尿病相应指标的测定，使患者能得到及时、准确的诊断和治疗。

为提升医护人员技能，医院每年都会派人参加全国性内分泌年会及糖尿病年会。科室还编制一本内分泌疑难病例集，供实习生、进修生学习。目前，内分泌科有12名医师，主任医师2名，主治医师5名，住院医师5名，均为本科以上学历，其中研究硕士生6名。

在科主任屠伟平的带领下，内分泌科医护人员积极探索，创新了慢病管理服务模式。例如，在糖尿病预防上，成立糖尿病俱乐部、设专职教育医生和护士，开展糖尿病的日常咨询及随访工作；他们开发糖尿病管理软件，成立糖尿病管理中心，并通过云端技术随访、宣教、管理，大大提高了糖尿病患者血糖达标率。此外，内分泌科的护理团队还开展了糖尿病足疗中心、四肢多普勒血流监测及浅感觉阈值测定项目、甲状腺穿刺项目和睡眠呼吸监测项目等。从2012年实施以来，参与特色护理项目的患者逐年增加。2016年，这些项目给内分泌科带来的收益超过50万元。2017年9月，该院还设立了全国首家县级医院“国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”。

发展至今，内分泌科解决了医院已经成为上虞区临床重点医学专科，门诊量也不断增加，2016年，科室门诊量达32825人次。此外，在慢病管理上的投入，为上虞人民医院赢得了机会：2015年上虞区慢性病联合诊疗指导中心设在了上虞人民医院。通过与基层首席医生协作开展慢性病联合诊疗，上虞人民医院内分泌科的探索成果辐射到了各个社区，与此同时，也打通了该院和各社区之间的双向转诊渠道。

通过医疗服务的提升和上下转诊的打通，慢病管理这粒“止痛药”，将慢病患者留在了县级医院，彻底解决了医院的痛点。

主动“攀亲” 发展重点学科

要想真正实现“大病不出县”，“止痛”还不够，县级医院必须要有与大型三甲医院同质化的医疗服务。