北京胸科医院观察 | 张树才:肿瘤科的登高秘诀

2017
09/21

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杨亚端 郭玉卿 / 健康界
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张树才:如果什么都自己把着,别人什么都干不了,即使累死也做不成太多的事。但也不能什么都放手,要有很好的把控和规划能力。

北京胸科医院肿瘤科至今不过30年左右,按时长来说,这段历史算不上悠久,但打开肿瘤科从无到有再到“成气候”的画卷,一条发展主脉络清晰浮现。

孕育自中央指定的结核病专科医院,肿瘤科的“登场”注定带有历史印记。而北京胸科医院也从拥有屈指可数的科室到现在配套科室一应俱全,从昔日“单兵作战”到如今“协同上阵”,这一切是如何转变的......

扎根北京胸科医院30余年的肿瘤科主任张树才,作为科室“进化”的亲历者和引领者,近日向健康界讲述北京胸科医院和肿瘤科的“突围之路”。

紧随需求调整结果

众所周知,北京胸科医院的前身是“中央直属结核病医院、中央结核病研究所”,以诊治结核病为主。随着生活、医疗水平的提高,结核病逐渐得到控制,患病人数逐渐减少。但随之出现的是,上世纪70年代末80年代初,肿瘤发病率和患病人数越来越多,尤其是胸部肿瘤,其中以肺癌居多。

北京胸科医院很快意识到这点,“作为胸部疾病的专科医院,在诊疗过程中,几乎所有的胸部疾病都会涉及到。这个时候,我们胸外科门诊又恰巧碰到很多胸部肿瘤患者。”张树才回忆道,“当时整个大环境下的肿瘤治疗手段都非常少,医生面对这些患者又不可能不管或者不进行治疗,因此,当时外科就收治许多这样的肿瘤患者。”

收治之后发现这些肿瘤患者并不都是早期,有相当一部分是晚期,这就意味着这类患者不适合手术治疗,化疗或许更合适。另外,当时北京胸科医院内科收治的患者中,也有一部分经确诊是肿瘤,而非结核。

一边是患者的治疗需求,一边却没有独立的肿瘤科,北京胸科医院应该怎么办?

“当时一个主任牵头,组织院内几个专家成立一个团队,做了一个小规模的肺癌内科治疗,就是以化疗为主,设置20个床位。就这样,肿瘤科有了雏形。”张树才回忆。

后来随着治疗技术的不断精进,上世纪80年代初,北京胸科医院又购置一台直线加速器,用于肿瘤患者的放疗。当时拥有这种昂贵设备的医院并不多,北京胸科医院作为结核专科医院,这一举动无疑吸引众多关注。也是从那时起,北京胸科医院同时具备肿瘤治疗的三大手段:手术、化疗和放疗。

上世纪80年代中后期,肿瘤发病人数明显快速增长,晚期患者越来越多,肿瘤科仅有的20张床位显然不够,扩充迫在眉睫。这种情况下,肿瘤科将床位增加到60多张。

1995年,北京胸科医院整个内科系统进行调整,结核科独立出去,新成立了以治疗普通呼吸道疾病为主的呼吸科,张树才担任呼吸科主任。基于北京胸科医院的诊疗特色,呼吸科当时仍以治疗结核和肿瘤两种病为主。

“意识到传染和非传染病人同在一个病房可能会引起交叉感染后,我就有意把结核患者放到结核科去,呼吸科尽量收治呼吸疾病和肿瘤尤其是肺癌患者。”担任呼吸科主任期间,张树才将科室定位越来越准。

到1997年10月左右,呼吸科收治的患者全部为肿瘤患者,由于人数较多,呼吸科不得不再次扩充床位数,并与肿瘤科合并, 成立了一个拥有120余张床位, 2个病区的较大规模的肿瘤科, 至此,一个初具规模的肿瘤科正式成立。基于科室规模较大,为便于管理,随后又将该科室划分成肿瘤一科和肿瘤二科,张树才担任肿瘤二科主任。

2000年初,随着患者需求的进一步调整,以诊治老年患者为主的综合科,连同其50多张床位一起归入肿瘤科建制,进一步扩大肿瘤科的规模。时至今日,肿瘤科共拥有190多张床位,以诊治肺癌为主,无论是规模还是技术,均处于国内领先地位。

即便如此,张树才仍有担忧:“现在肺癌整体发病率和病人数都在明显上升,患者的总体医疗需求非常大。而我们医院整体来说,尚不能完全满足这种需求,首先住院床位就非常紧张,因此,院方在扩大诊疗工作上还有很大的努力空间。”

荣誉源自平台

旨在更好地服务晚期肿瘤尤其是晚期肺癌患者,同时让所有医护人员都有很好的参与,肿瘤科下设的三个科室实行独立运行机制,每个科室都有一套自己的管理、行政规范,但医疗服务却是一样的,并且这种划分不会体现在挂号系统中,患者不用有任何顾虑。

尽管各科有一定的独立性,但科室所有的科研工作,包括一些药物的研究、临床研究等,以及人才培养、梯队建设......都是互相沟通、协调管理的,这点和北京胸科医院近年来倡导的肿瘤多学科协作(MDT)有几分相似。

在张树才看来,无论是胸科医院还是肿瘤科,都是一个平台,“任何一个人的成就和地位都离不开这个平台,离不开团队。”

的确,作为国家药监局批准的国家级肿瘤临床药理基地,迄今科里已承担和参与数十项有关肿瘤临床治疗药物的国内、国际多中心临床试验,其中一项试验的成果还获得2015年的国家科技进步一等奖,张树才说“这是国家第一次将一等奖颁给化学类新药,过去都是二等奖、三等奖。说明国家对于具有完全自主知识产权的自主研发新药的高度重视”。

据张树才介绍,该项试验是针对肺癌晚期患者靶向治疗开展的一个小分子靶向药物研究,药物是由一些归国专家自主研发的一个纯国产化的一类新药,是国内第一个肺癌靶向治疗的小分子靶向药物,可以说很好地填补了国内在肺癌靶向领域的空白。

项目启动于2005年,前后持续近10年,从一期临床到四期临床,效果都比较好。其中肿瘤科参与三期、四期临床试验和上市后的验证工作,具体负责收集病例、患者管理和后期随访等,具体协调和管理人是张树才。

至于获奖,张树才说,“合情合理。”首先,胸科医院提供的平台给了承接这项试验的机会;其次,该药的上市刚好赶上国家正在大力推广自主研发新药的步伐;再次,在不知道药物疗效的情况下,所有参与人员和单位能够坚持将近10年进行研究,这种坚持的精神值得赞扬。当然,这个新药最终没有让大家失望,其在临床表现出的良好疗效,对患者来说,无疑是一种福音。

交流中推动创新

除了参与具有创新性的临床试验,张树才认为“还应该多参加学术活动,多和外界交流,获取最新的临床信息,知晓最新的研究动态。只有这样,才能跟上医学快速奔跑的步伐。”

张树才的看法在医疗行业很具说服力。临床工作并不是简单地写病历,它其实是一项对专业性和技术性要求都很高的工作,如果临床医生的知识和水平一直停留在几年前,或者仅靠以往的经验来行医,是不可能符合当下医疗要求的。

以靶向药为例。靶向药进入临床至今已有十年左右的时间,由于其具有更好的临床疗效和患者获益,现已成为肺癌的主要治疗药。

在治疗过程中,随着治疗时间的延长,一些全程化管理的理念会逐渐纳入其中,比如实时监测理念,要求根据病情及基因表达的动态变化实时调整患者的治疗策略,而这种理念已经被大家所认可。如果不去接触这些知识和理念,就不可能有科学的规范化的临床诊疗行为,也就不可能完成对患者整个治疗方案的制定和全程化治疗策略的安排,这就导致患者对该医生的可信度急剧下降。

“所以说学医很累,就是因为我们要时刻接触、学习最新的信息,而这种学习无关年龄,即使是主任医师,也不能停止学习,每个月甚至每个星期都要去参加学术活动,不断地更新知识。可能这也是许多人包括家人不理解我们的地方。”张树才无奈地说道。

但是参加学术活动需有甄别,张树才更提倡参加高端学术会议,如美国肿瘤年会、欧洲肿瘤年会等,只有高端学术才能真正地提高医生和医院的水平。而高端学术并不是由论文堆砌而成,它更多的是向医生传递一些临床最新研究成果进展,甚至也会在会上透露一些实时进展中的研究信息,这些信息对打开视野有很大的帮助作用。

因材施教 用减法打破管理魔咒

数位医生经验表明,如果在参加学术交流时,能够结合自己的研究或临床发现参与讨论,收获将更大。在此之前,如何设计或制定每位医生的研究方向,以及如何把控研究进展,需要科室主任出谋划策。

张树才喜欢“因材施教”,根据每位医生的兴趣点和特点来指导其确定具体的研究方向,而这个研究方向又要恰好契合科室整体的学科计划和规划,“这就要求科主任要有很好的胸怀、很好的把控能力和很大、很广的视野。只有做到这几点,你才会有公平公正的心态,才会有横向培养的意识,也才能调动起科室所有人的积极性。”

张树才是这么说的,也是这么做的。

在科室管理上,张树才不喜欢“什么事都把着”,而是让科室“人尽其才”,充分调动大家积极性和能动性,为自己做减法,让自己把更多的精力放在院内学科推广和梯队建设上,以及院外横向交流上,使医院的学科水平跟大家同步化,或者更高更快地上升。

在张树才看来,每个岗位的设计都是有道理的,科主任、主治医师和住院医师等每个人都有不同的职责,作为科主任,只有充分认可大家的这种责任心和使命感,大家能感受到科主任的信任,才能真正地做好工作。

“如果什么都自己把着,别人什么都干不了,那即使累死,也做不成太多的事。可又不能什么都放手,你得有很好的把控和规划能力。所以要想同时做好学科带头人和科室管理者,肩上担子很重,自身能力很重要。”张树才总结道。

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关键词:
北京胸科医院,肿瘤科,张树才,科室,患者

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