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互联有道 健康无界——互联整合为健康中国创造价值

2017-09-18 来源:健康界
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以互联和智能技术为代表的第四次工业革命,正在深刻地改变着各行各业。移动、云计算、大数据、无线传感器、人工智能等,融合在一起,正对医疗健康行业进行着创造性的颠覆。

以互联和智能技术为代表的第四次工业革命,正在深刻地改变着各行各业。移动、云计算、大数据、无线传感器、人工智能等,融合在一起,正对医疗健康行业进行着创造性的颠覆。数字化和互联,恰好命中医疗健康行业的痛点——界限和壁垒、分散和割裂。将设备、人、数据在一定的时间和地点进行互联,使医疗健康行业的“整合”成为可能。

不妨以卒中为例,探究数字化互联、人工智能等技术在构建“整合”卒中中心和卒中全生命周期关护时,如何发挥重要作用。

首先,来看一组令人触目惊心的数字——

·在中国,中风是导致死亡人数最多的疾病,其死亡率是西方国家的4-5倍。每年约有200万新增中风患者,累计患者约有600-700万。

·中风突发如果不能得到快速有效的救治,重则造成患者死亡,轻则导致疾病复发、残疾、丧失独立生活能力等后果,消耗大量的医疗资源。约有3/4的中风患者丧失劳动能力,40%的人重度残疾,每年死亡人数约150万,经抢救治疗的存活者5年内的复发率高达 20%-47%。

·据统计,中风疾病造成的医疗开支每年高达200亿人民币,给医疗系统、社会保障体系以及患者家庭带来了巨大的负担。

事实上,中国卒中疾病救治低的原因并不在于医疗技术。目前最有效的急性卒中救治方法就是静脉溶栓,即患者血管堵塞后第一时间快速实施静脉溶栓注射。如果血栓严重,则需要以最快速度将患者送到医院实施导管介入手术。

目前,中国卒中疾病的整体溶栓率仅为2%-3%,这与DTN的时间(注:患者从入院至开始溶栓的时间)过长密切相关。造成DTN时间延误的原因有三方面:

·一是患者发病后,由于缺乏认识或症状轻微未能及时就诊,造成院前延误;

·二是患者到达医院后,由于就诊流程繁琐、排队时间较长而造成院内延误。传统的急诊诊疗模式,要经过挂号、检查、收费、化验、再检查等系列步骤,一环扣一环,任何一项都不能跳过和错位。这种“单通道串联”的诊疗模式,给溶栓治疗带来了很多延误。

·三是卒中疾病涉及神经内科和神经外科两个科系。目前我国的医疗体系中,学科的条块界限明晰,院内跨学科的合作变得更为挑战。

因此,一般国内患者发病后,几经辗转住进神经内科病房后,常常已是发病的第二天,与0~4.5小时的溶栓时间窗相距甚远。

那么,如何才能缩短DTN时间呢?关键在于互联和整合,从整体上管理规划、整合资源、打破壁垒,实现科室间协作,甚至融合。

卒中是唯一一个国家专门成立专病防治工程委员会(下称脑防委)的疾病,脑防委的主要任务就是在全国范围内开展卒中中心建设工作,核心有两条:多学科协作和卒中网络建设。其中构建标准化的卒中中心数据库成为重要抓手,有利于推进区域化卒中信息网络平台建设工作。

长海医院是国家首批认证的“高级卒中中心”之一,已被国家脑防委认定为全国十佳“高级卒中中心”先进单位。早在2013年,长海医院就打破各科系壁垒,成立了多学科单病种的“脑血管病中心”,建立急性脑卒中救治绿色通道,开展动静脉无缝连接救治,大大提高了脑卒中的抢救成功率,有效降低了致残率和死亡率。到2014年,长海医院脑卒中中心平均DTN时间已经实现47分钟,77%的病例救治小于60分钟;到2016年,最短DTN时间可以达到20分钟以下(注:在未建设“卒中中心”前,这一时间是120分钟)。

在一个理想的卒中中心,不仅挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、血管内治疗、多学科会诊、外科手术等多个环节通过构建“绿色通道”全部打通,而且还要打通院前急救和院后管理,真正形成一个覆盖“全生命周期”的关护闭环。

具体而言,有六个需要被“互联和整合”的环节。各个环节之间,人、设备、数据都被实时连接起来,为患者提供“无缝连接”的关护,从而抢得时间、实现更精准的诊疗、更好的术后和康复管理。

(1)健康管理和疾病预警

针对患有高血压、房颤、糖尿病、肥胖等的高危人群,通过“居家健康管理系统”,记录其日常生命体征和生活习惯。通过家庭与社区医院等互联,一旦出现风险,便于医生及早干预;卒中发病后可以立即呼叫救护车,送往最近的卒中中心快速救治。

(2)救护车与急诊室相连

目前上海市急救中心专门牵头成立了一个“院前急救专业组”,以协调卒中急救工作中的各项环节。当卒中病人呼救,随车的急救医生可以快速判断患者是否为卒中。确诊后,急救人员可以直接通过网络平台就近通知有条件救治的医院,并将患者体征等数据实时传给目标医院,以便医生迅速做好准备。

(3)院内绿色通道

卒中院内流程的优化,需要有好的流程规划管理和数字化互联技术的支持。后者的应用能更好地帮助医院管理流程、提高诊疗效率和结果。而大数据洞察,不仅能为医院不断优化流程提供依据,还能提高以循证为基础的脑卒中临床研究水平。

·合理的绿色通道设计和规范的诊疗流程(管理)

长海医院在建设卒中中心初期,不断探索,将诊疗模式从“单通道串联”进化为“并联式通道”,并在实践中全程监督,持续改进。如今,在长海医院的卒中绿色通道中,不仅配备了专业的卒中护士,全程陪同并协调资源,还将预检台、药房、挂号收费、抢救室、影像诊断、介入治疗等就诊流程改为并联式。

·开发急性卒中DTN时间分析系统  (数字化互联)

患者进入长海医院卒中绿色通道后,会佩戴上一个手环,记录全程每个节点的精准耗时。这个计时系统将被整合到长海医院和飞利浦正在“共创”的急性卒中DTN时间分析系统。这个智能化的工具可以根据输入期望的目标时间和统计参数,给出推荐的优化方案。通过对各个时间节点进行智能化的数据分析,可以对缩短DTN时间给出基于数据的建议,有助于创建规范、可持续发展且可以被复制的绿色通道管理流程。

(4)诊断和治疗

患者在完成一站式的快速接诊程序后,需要以最快的速度进入CT室进行扫描诊断。长海医院在卒中急救通道旁配备了一个CT诊断室,病情较轻的卒中患者,可以在这里直接接受扫描、诊断和灌注治疗。病情严重危急的患者,会直接被送入介入手术室,立即实施导管介入手术。

·手术排程及手术管理:长海医院一共拥有6间导管室,在导管室信息系统解决方案 (例如:XperIM) 的支持下,从手术排程、手术记录结构化、报告自动生成、耗材管理和统计等方面进行全方位优化,实现导管室一站式管理,能确保病情危急的卒中患者能在最短时间内实施导管介入手术。

·更精准的介入治疗:在导管室内,医生可以在“星云太空站”的支持下,获取更为清晰、直观的图像。“星云太空站”拥有强大的图像融合工具,能够将 CT、MR、超声、血流动力学、PET/CT 乃至血管内超声等图像实现融合,帮助医生更好地规划手术,并在医疗影像的引导下,实施更精准的介入治疗。

(5)神经重症监护室

卒中患者实施血管内治疗后,必须严格进行血压控制、神经功能监测,并对可能出现并发症进行评估及预防。普通病房医护强度无法满足其要求,因此所有患者术后均常规收入神经重症监护室病房进行综合监护管理治疗。当前医院普遍的痛点是病床紧缺、医生和护士的资源不够。

·传统的重症加护病房里,护士需要用纸笔去定时记录每个病人监测器上的所有信息,这部分文书工作复杂且容易出错。针对这种情况,重症监护IT解决方案能定时自动收集监护仪上的信息,并转化为数据储存,方便医护人员随时随地查询、分析,从而减少了人力支出。全套系统还能进行综合数据分析,提出治疗建议,并自动生成数据报告定时提供给医生。此外,基于互联的 eICU 解决方案能帮助医生和护士通过一个中央工作站为重症监护室的患者提供高质量、标准化的床边护理。飞利浦的eICU 解决方案目前在美国和英国的医院普遍使用,数据显示,eICU患者的生存率可以提高26%,出院时间缩短20%。

(6)卒中康复和二级预防

中风患者一旦复发,很容易增加死亡率、再次住院、长期残疾和痴呆的可能性。为防止脑血管病疾病复发,应积极控制可预防的危险因素。其中关注度高且可以进行干预的危险因素包括高血压、脂胆固醇水平、糖代谢异常和糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停、房颤等。

中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰认为,慢性病防控可以与互联网紧密结合。可穿戴设备越来越多地运用到健康领域,从计步器到血糖血压监测,被引入到社交平台后,极大拓展了健康服务领域。

在上述“卒中中心”建设中,互联、数字化和人工智能技术在构建“整合”医疗系统方面的价值凸显。飞利浦的愿景是采集完整的卒中患者信息,将卒中防治全生命周期,从个人健康管理、院前急救、院内诊断、手术、监护、院后等患者所有信息都整合在一个平台上,构建一个结构化的“急性卒中专病数据库”。高质量的结构化数据,不仅对流程改进、临床研究、精准诊疗和个性化护理具有极大价值,还能从“人口健康管理”的角度对疾病预测、构建经济流行病模型等,为慢性病防控的政策制定和执行提供有益的参考。

卒中救治需要更多“急救合伙人”。 “在卒中治疗方面,我们需要充分调动各类社会资源,摒弃一些自我封闭式的理念。我们要像合伙人一样,毫无保留地去开展临床和科研工作。”正因为基于这样共同的理念,飞利浦正在与长海医院紧密合作,共创一个更完善的“卒中中心”。

在这个“共创”的过程中,长海医院拥有丰富的病例和临床实践,飞利浦拥有与临床相结合的数字化和人工智能技术,二者的目标是发挥各自所长,构建一个开放式的生态系统,引入各方“急救合伙人”,通过互联与整合的医疗系统提高卒中疾病的防治水平。


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