开药像开车 “驾照式管理”提升合理用药 | 全国医院擂台赛

2017
09/16

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相海泉 / 健康界
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如何提升合理用药?西南医院认为,管开药就像管开车,独创“驾照式管理”,取得了良好成效。

医药分开的实施,要求药学部门转变发展模式,加强药品管理(下称药管)是其中很重要的一个工作内容。

加强药管需要临床支持,但实际情况是,医院存在一种“医兴药软”的情况——临床发展越快,药学及药管越会被边缘化,技术水平和能力会相对变弱。而这种局面一旦形成,临床医生不合理用药的情况就很难会被及时制止,从而在一定程度上助长临床医生的不合理用药。照此发展下去,必然带来用药安全等问题,如何解决?

第三军医大学西南医院(下称西南医院)独辟蹊径,把驾照管理(下称驾管)引入药管,取得了显著效果。

一照六维 四项重点

西南医院发现,驾管和药管有很多相似之处,比如都需要资质认定、资质考试;资质都有分类,驾照有A、B、C照等,医师有抗菌药物处方权、麻醉/精神药品处方权等;都有通行准则,前者包括机动车、行人通行规定,后者有用药指南和规范;双方目的一致,前者为了交通安全,后者为了用药安全,归根到底都是为了人的安全;驾管的交通违规扣分细则和12分周期记分方面,药管是可以借鉴的……

基于这些相似性,西南医院推出了合理用药的“驾照式”管理模式(见下图)。

西南医院给每个医生发了一本“合理用药驾照”,共12分,分三级。将用药的大小错误分类分级、量化积分,医生被扣分越多,处罚措施越严厉:被扣6分以下者,短信警示反馈;被扣6-12分者,参加培训班;扣满12分者,全院通报、降级或取消处方权、停岗。

西南医院的“合理用药驾照”分六个维度:资质授权、管药主体、用药制度、控药手段、结构优化和廉医教育。重点关注四个方面,1.两类药品:抗菌药物和辅助用药;2.四类医师:刚入职医师、刚提级医师、责任医师、扣分多的医师;五种问题:无指征、长疗程、金额高、档次高、乱联用;四类科室:药占比不达标、药品使用合理率低、人均用药金额靠前和药品用量异常增长。

维度一:资质授权,类比考驾照。处方权分“三级”授权,有“三阶”考试,严把授权准入关,平时有抽考,年末有年考 。

维度二:用药制度,类比交通规则。医院梳理了相关用药制度,包括国家药品管理法规7个,合理用药管理规章制度20个,院级临床用药规范3个,科室用药规范11个,医院还自己编写了“驾照式”合理用药管理丛书8册。

维度三:管药主体,类比交警。不断壮大以药师为主体的“驾照式”合理用药监控中心队伍,7个部门参与,分工负责,各司其职,全面监控与重点抽检相结合。强化临床药师专业知识培训,不断提高审药水平。

维度四:控药手段,类比电子眼、摄像监控。以前的合理用药监管,实行随机抽检,人员监控,防控力度小,“漏网之鱼”多。而现在,医院与合作伙伴研发的“驾照式合理用药管理监测系统”,可筛选出可疑处方;应用“前置审方”,错误医嘱根本开不出;电脑自动监控,实现全面覆盖。

维度五:结构优化,类比路况整治。“车流量”是限出来的,医院设置两条红线,凡是“踩线”的药品,必须淘汰。一条是临床用量异常增长,不合理使用、滥用现象突出、耐药严重的药品,一条是质量无法保证的药品。近三年,医院共淘汰药品808个品规;辅助性中成药从690多种降到了241种,砍掉了近2/3;使用量排名前14位的辅助药品,暂停在院使用。

维度六:廉医教育,类比交通安全警示教育。严教促自觉,强化合理用药意识,不断提高合理用药自觉性;严训强技术,举办五期扣满6分的“驾照式”不合理用药专题培训班;严评强纠治,药占比和耗占比刚性考核;出台廉医“十不准”规定。坚决落实“三晒措施”:晒进药规则,严把进药关口;晒决策程序,一切药事会说了算;晒药品不良信息,强化清理淘汰。

“驾照式”管理模式自实施以来,培训班培训学员70多人次,取消1名医师处方权,与3名科主任进行诫勉谈话。为保证落实,“记分卡”与医师、药师的任期考评、职称晋升、年终奖惩直接挂钩,医师超常处方记录纳入个人医德医风档案。

成效明显

西南医院“驾照式”合理用药管理系统自2015年5月上线以来,取得了显著成效,主要体现在以下四个方面。

一、控费效果明显。来院就诊患者的平均药用占比,从2013年的45%,下降至目前的38%左右;每门诊人次药费,从2013年的人均288元,下降至目前的人均256元;每住院人次药费,从2013年的人均9600元左右,下降至目前的6500元左右;重庆市医保中心提供的数据显示,住院费用比同级医院低2500元左右。

二、提升了用药水平。提升了药品耗材管理规范度,淘汰1962种耗材,耗占比降低至18%左右;95%的医师合理用药的主动学习意识明显提升,医师主动邀请临床药师参与会诊频度提高,医师对药师干预意见的接受率提高;进一步规范了药师工作机制,建立了查房、会诊、讨论等一体化工作制度。

三、促进了医患关系和谐。自该系统实施以来,西南医院医疗纠纷下降了14%,医疗投诉下降了13%。

四、提高了医疗质量和效益。外科非手术下降1.6%,一级护理床日数增长5.05%;在业务量保持10%左右增长率的情况下,医疗成本增长率反从往年的20%左右下降为10%,为近三年多来最优。

除了在本院实施效果明显,西南医院“驾照式”合理用药管理模式也得到了卫生行政部门的认可。总后卫生部专门派专家组到西南医院调研,认为该院“驾照式”合理用药管理模式“可以在全军推广”。该模式还被包括央视、《人民日报》等多家媒体采访报道。

本案例为2017全国医院擂台赛主题七“规范临床诊疗行为”的十大价值案例之一,该主题初赛评审专家、浙江大学医院学附属第二医院副院长陈正英如此点评:“通过类似交规的管理在院内进行药物管理,具有新意。作为一种很好的考评机制,做到环环相扣,并有系统的监控,取得了很好的成效。这样的做法推广到了很多医院,是很好的改进案例。”

2017全国医院擂台赛总决赛将于9月29-30日在辽宁本溪举行,届时,本案例将于其他94个案例同场PK,共同角逐年度金银铜奖。今年是国家卫计委“进一步改善医疗服务行动计划”首个三年计划的收官之年,组委会同期举办三年总结论坛,将有多位在改善医疗服务方面表现突出的地方卫计委领导和医院院长分享相关经验,更有国家卫计委领导对改善医疗服务行动进行总结,并对新一轮行动计划作出部署。点击参会




2017全国医院擂台赛和三年总结论坛参赛须知

报名费用:参会免费,交通住宿费自理;

1.资料费、餐费共计:680元/人,包含会议资料及29日晚餐、30日午餐+晚餐;

2.9月20前团体报名,五人免一人资料费及餐费。

报到时间:9月28日全天-9月29日(08:00-12:00);

特别说明:报到期间,沈阳站、沈阳南站、沈阳北站、桃仙国际机场均有会务组大巴车接送(整点发车,每小时一趟)。

会议地址:辽宁本溪汇溪湖宾馆(先坐火车或飞机到沈阳,再半小时车程即到)。

报名咨询:张紫玉(010-82736610-8891,150-1088-5363,zhangziyu@hmkx.cn)。

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关键词:
全国医院,擂台赛,用药,西南医院,处方权,药品,维度

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