护理专科如何破茧高飞？五位大咖用循证实践解码 | 健康界专科会

护理专科的发展需要怎样的人才？“护士长和专科护士。”一句话，复旦大学医院管理处处长王艺将临床的两个需求点明，“根据发展路径，护士长要举专业招牌，而专科护士要举专科招牌。”

护士长几乎是每个护士的期望，那么为何要打造专科护士？

“这对应的是临床对护理角色的期望。”台湾实证护理学会名誉理事长陈玉枝说，“先进国家的医学科研研究院提出，医疗教育的五大核心能力中最重要的就是基于循证基础的专业医疗或者专业的护理。”

那么如何将护理打造成优势专科？

“科学与艺术。”同样是一句话，王艺将实践路径的两个方面进行归纳，“护理是科学，就必须用循证规范，护理是艺术，要补足医疗做不到的人文与关怀。”

话语掷地有声，回荡在9月的上海，以“循证实践与专科价值”为主题的“第六届中国医院临床抓可建设与发展论坛”会议现场，同场五位大咖现场为护理的破茧指出一道光亮。

“补医所有”是绝招 产生价值益患者

“护理的循证实践，从健康照护中，找到科研中最佳的证据，再用这个证据，对应临床，检验是否适应患者的需要，以求达到优质的照护。”陈玉枝解释台湾的循证实践定义。

那么价值体现在哪里？几位大咖根据自己的经验提点四方亮点。

“首先是MDT。我们专科护士首先是在MDT团队发挥重要的作用。”王艺说。    

对此，陈玉枝举例说，在台湾，临床提示移除尿管时，护士会跟医师开会讨论尽量减少滞留，细化各项标准，把手部卫生以及最大的屏障导管维护、穿刺部位的护理等做到位，并使感染率下降，患者住院天数缩短，医疗费用减少，“患者会觉得生病后被医院照顾的整体结局还不错。”

其次，是术后康复。“患者术后有跌倒行为是正常的，但是我们为跌倒找到了证据，从而预防跌倒，使跌倒发生率持续下降。”复旦大学附属中山医院护理部主任徐建鸣认为，通过对患者的术后快速康复的机制的制定，不仅可以使医患关系建立在有最佳的循证治疗措施上，还会减少医闹事件的发生。

第三，是科研方面。陈玉枝介绍，通过参与临床，护士对PICC等技术产生改进思路，并通过找寻证据，进行研发，从而制定出基于皮肤造口的国际指标。

第四点被上海交通大学医学院附属仁济医院护理部主任杨艳总结为，用人文关怀帮助患者做医疗决策。她认为，“鞋舒不舒服只有脚清楚”，而医生世界是客观的，他去观察、记录、分析数据、影像学等资料，但患者的内心世界却是真实的体验。

两者由于“视野”不同，很难统一，但护士可以在其中进行融合。她认为，最主要的是帮助医生更好地做决策。这样，才能回归医疗的本真。

顶层设计为严谨 金字塔架构助稳定

“严谨的准备是必须的。”讲述顶层理念设计时，徐建鸣认为，顶层设计要分为三个步骤。

首先，在进行护理人员培训时，要先梳理所有证据，这是第一个基于护理持续改进的必要步骤。

第二，要进行研究者、管理者、实践者的协作性循证实践模式。

第三，是对结果的掌控。这就是基于证据的持续改进模式，我们对证据要进行充分的审核，因此在证据获得了以后进行对现状的审查，来引入证据再进行效果的评价，确保证据给我们带来改变。

思路已备，框架待构。王艺认为，循证护理需要打造成稳定的金字塔型，而这又分为两个层次。

第一是培训。首先，对医生和护士统一进行培训，培训后，形成“种子小组”，并用这个“种子”来推行全院的循证护理。

第二是标准。“这个经过检测的临床标准要经过质量委员会讨论通过。”王艺说。

那么在帮助患者决策方面如何将人文关怀用到实处？

杨艳认为有三个步骤：第一，评估决策的需求。第二，应用咨询的工具引导、辅导患者共同决策，第三，评价评估的过程和结果。

最后，复旦大学附属中山医院肝癌肿瘤中心总护士长俞静娴提醒，循证不是为了给出标准答案，而是提供一种工具，帮助我们去寻找到对患者最佳的医疗实践。