标杆医院 | 解密北医三院“多兵种协同作战”MDT模式

2017年9月1日，健康界北斗学院·标杆医院学习之旅走进北京大学第三医院（下称北医三院），探讨交流个体化医疗时代的MDT（多学科协作诊疗）模式。该论坛由罗氏制药支持。

众所周知，好的MDT模式离不开优秀学科的支撑。自2004年开始，北医三院着眼于优势学科的辐射带动作用，通过学科交叉弥补弱势科室的不足，先后打造医学美容中心、创伤中心、心脏中心等多个升级版MDT中心，堪称“多兵种协同作战”的典范。

北医三院院长乔杰、副院长王健全、延庆医院执行院长周方、神经内科主任樊东升、骨科主任刘忠军、生殖医学中心副主任李蓉在论坛上分别做了精彩分享，全面解密医院打造升级版MDT的要诀。

乔杰：以患者为中心的MDT发展战略

“学科建设是医院发展的根本，医院既要推动单学科的精尖式发展，也要推动多学科间的联动式发展。多学科协作诊疗(MDT)模式的关键在于以患者为中心。”乔杰介绍，医院多年来以MDT为抓手，鼓励多学科协同合作，先后成立了11个多学科合作中心，不仅提高患者的就医效率、改善了就医体验，而且打造了多个北医三院的特色品牌，进一步提高了学科的影响力。

随着医院的整体发展，对于多学科、多专业的全面合作的要求不断增强，尤其是以传统优势学科为中心的学科群建设成为必然。目前，北医三院已拥有5个以优势学科为中心的学科群，不仅优化了医院资源配置，提高了医院整体诊疗水平和科技创新，还帮助一大批学科明确了专业发展方向、开展特色医疗和相关科学研究，带动了院内多个学科实现跨越发展。

“以患者为中心，以MDT为抓手的学科群建设成为了医院学科可持续发展的’新动力’。”乔杰强调。

王健全：提升医疗品质是组建MDT团队的唯一目的

MDT目前在行业里非常流行，但MDT究竟可以解决什么问题未必人人清楚。王健全认为，MDT目前在国内重点“干”两件事：一是提升服务质量，一是“抢”患者。前者是北医三院提倡的，后者是医院拒绝的。“一家医院要重视疑难危重病人，所以推行的MDT模式一定是为了提升品质，一定不是为了抢病源。”

北医三院主要是以肿瘤、高龄、危重患者三个模式组建MDT中心。对肿瘤患者来说，涉及到化疗、手术、病理、放疗等医疗单元，需要用MDT的方式完成诊疗；老年医学是医院最重要的学科之一，收治的患者往往一人多病，例如康复问题、精神问题、营养问题、药物问题等等，以往单科作战的方式显然行不通，MDT在其中可以起到很好的诊疗效果；专门为急危重症患者组建的创伤中心，由于患者多为多发伤、昏迷等症状，特别配有5个核心学科，搭班12个其他学科，是典型的MDT中心。“真正的以患者为中心，按照患者实际需求组建MDT团队，才能够真正造福群众。”王健全总结。

周方：多学科创伤中心建设心得

周方介绍，2014年北医三院建立北京市第一家创伤中心，由来自12个科室的31位医生组成，设一位主任和两位副主任。运行3年来，多学科创伤中心日渐完备，建设体会有三：

第一，拥有科学管理创伤患者能力的团队至关重要，其可以改善创伤的单一无序状态，提高救治率，加强学科间的合作；第二，医联体之间的紧密合作，可以提高当地医院的救治水平，也体现三级医院在危急重症患者救治上的作用；第三，中心的发展与医院领导的大力支持，以及适当的奖励机制分不开。

樊东升：运动神经元病MDT的实践分享

作为运动神经元病最大的全国治疗中心，北医三院集中了辗转于全国各地的复杂病例，主要表现在患者可能同时有复杂表征和其他内科、骨科以及其他外科的表征，往往出现跨专业或多专业问题，运动神经元病MDT会诊中心为这样的患者提供了平台。

会诊中心采取预约制，按照时间段预约，一上午时间安排约5-6个患者，保证有比较充裕的时间对患者的整个病史进行梳理和分析；根据患者病情安排多学科联合讨论的机制，涉及到哪些相关专业，会邀请相关专业的专家参与讨论；会诊过程中探讨方案和解决问题的过程，就是经验分享和信息传播的过程，参与其中的医生的专业知识被一次次地“增容”。

“这种MDT的会诊形式可以帮助患者一站式地解决问题，避免了因为专家不面对面讨论，而产生的碎片化信息，让患者最终得到合理的诊疗方案。”樊东升补充。

刘忠军：“3D打印”开启脊柱外科个体定制化手术时代

与很多学科不同，骨科有些疑难病例“一个人一个样”，需要个体定制化的治疗，这也就是3D打印内植物的个体化临床价值。最早开发个体定制化的产品是从枢椎开始的。枢椎是骨肿瘤的多发部位，且结构特殊、形状怪异，传统方法很难制作出与其相同或者类似的内植物，幸运的是，3D打印可以做到，且避免了传统治疗带来的诸多不良预后。

“个体定制化3D打印人工椎体的临床价值首先在于疑难病例得到了治疗，以往无法可治的疾病，现在有了相应的技术和方法；其次，手术的安全性和治疗的有效性获得了大幅提高；第三，其科研价值和医学研究价值巨大。”刘忠军总结。

李蓉：MDT助力高危疑难生殖患者诊治

作为国内生殖医学研究的“高地”，北医三院生殖医学科一直以来都吸引着来自全国各地的患者就诊，科室从中筛选出疑难病症患者进行一体化诊疗。

具体来说，对于患有内外科合并症，或者其他病症反复治疗的患者，进行疑难病例的讨论；对于仅涉及生殖相关疾病的患者，在生殖中心对其进行疑难症会诊；对于涉及多学科疾病的患者，在全院范围内邀请相关专家进行会诊；对于患有家族性遗传病的患者，科室会邀请生理学等相关专科的专家进行会诊。

针对疑难病例，科室组建了多学组会诊中心。“反复做胚胎移植失败的患者、卵巢功能减退的患者、有遗传病需要进行遗传学咨询的患者、有微创手术的评估需求的患者和有内外科合并症评估需求的患者，是目前生殖中心多学组会诊主要面对的患者人群。”李蓉介绍。