魏文斌：“老黄”患者眼内注射剂入医保 就诊人数将增加

9月1日，健康界从北京协和医院和首都医科大学附属北京同仁医院分别获悉，治疗黄斑变性的眼内注射药品纳入医保后，第一张相关处方均已开出，收到处方的患者成为新政的第一批受益者。

7月下旬，人社部公布国家医保谈判结果，36种高价药物被纳入国家医保乙类目录，其中，包含了治疗年龄相关性黄斑变性的眼内注射产品。据悉，这是眼内抗新生血管药物第一次进入国家医保，不仅令眼科医生和患者备感欣慰，还减轻了患者长久以来沉重的用药负担。

随着各省医保工作的快速衔接，9月当月，全国已有17个省发布公文推进医保落地，上述纳入医保目录的眼内注射剂也将陆续在全国范围内的近二十省份及直辖市以新价格执行和报销。首都医科大学附属北京同仁医院眼科主任魏文斌在接受健康界采访时表示，过去由于自付费用太高而放弃用药的患者有望重返医院，面对有可能出现的患者激增情况，医院已经做足准备。

医保落地 “老黄”患者经济负担骤降

北京大学医药管理国际研究中心进行的一项老年视力受损经济负担调查结果显示，51.69%的家庭因有视力受损患者而陷入灾难性卫生支出境地，患者负担不仅包括治疗费用，还包含陪同、护理、设施改建、抚育儿童等支出。北京协和医院眼科副主任陈有信在解读这项研究时透露，调查对象年龄在50岁以上，在207位被调查者中，人均年经济负担高达60566元。

陈有信谈到，从研究结果看，这类疾病患者的总经济负担是医疗负担的两倍，如果能够提高这类疾病治疗的可及性，对于社会总体经济负担的影响事半功倍。而在众多年龄相关性致盲眼病中，以湿性年龄相关性黄斑变性（又称老年黄斑变性）为代表的眼底病成为致盲的主要原因之一。

事实上，早在去年年初，北京大学医药管理国际研究中心的研究结果作为重要的经济学材料，已提交给了人社部门，呼吁扩大眼内抗新生血管药物可及性。此次抗眼内新生血管药物在各省级医保目录落地实施后，根据政策，一般乙类药品报销比例可达70%—80%。这意味着中国老年黄斑变性患者的治疗负担将被大幅减轻，仅药费一项或降低高达8成，而在过去，患者每次注射药物自负费用都在万元左右。

老年黄斑变性曾经被认为是“不死的绝症”，在临床上并没有很好的治疗方式。据魏文斌介绍，老年黄斑变性的传统治疗方式使得患者在治病的同时，也伤害了正常的视觉细胞，从而面临极大的失明风险。2006年，首个眼内抗新生血管药物雷珠单抗的问世，为老年黄斑变性的治疗带来惊喜。

“对于患者，治疗的快速见效大大提升其治疗信心和依从性，但眼内抗新生血管药物较高的治疗费用把患者挡在了治疗室外。”魏文斌教授谈到，全国医保新政将这种药物纳入医保，使得广大患者能够以平价获得更好的治愈机会。

“医保谈判首先要考虑到患者、医保基金和企业，这三方利益是否能够找到一个平衡点，只有多赢，谈判结果才是有价值的。”陈有信说，在这样的平衡中，受益最大的是我国老年黄斑变性患者。

3年报销9针 专家称可保证患者所需治疗

老年黄斑变性是一个慢性进展性疾病，因此需要长期治疗，但并不意味着患者会终生用药，但过早地停止使用反而会导致疾病复发及进展。出于基金管理的目的，医保目录对一些眼内抗新生血管药物在使用条件和数量上进行了限定：医保为患者每只眼睛累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。

魏文斌提到，根据欧洲医保后的眼内抗新生血管药物治疗数据显示，前3年平均治疗用药量为第一年5针，第二年3针，第三年2针。在第一年注射后，超过86%的患者视力提高，因此患者前3年大概需要注射10针左右，医保内的9针基本可以保证患者所需的治疗。

患者有望增加 医院做足准备

作为全国知名的以眼科为主要特色的三甲医院，首都医科大学附属北京同仁医院每天接诊大量眼病患者，其中70%为外阜病人。重要药品纳入医保，意味着患者数量会有所增加。魏文斌表示，医院眼科医护人员已经为此做足准备。

北京市规定，老年黄斑变性在用药时属于“按病种付费”，也就是必须明确诊断后用药，医保才能支付。为了避免药物滥用，患者只能在三级医院眼科、二级或二级以上眼科专科医院才能使用这种药品。与此同时，患者必须在接受造影等多项检查确诊之后，医院才能开药。由此可见，这是一种对患者病情和开药医生都有严格要求的药品。

相比静脉注射，向眼内注射药品存在感染风险，尽管几率很低，但感染或炎性反应无法完全避免。为此，由魏文斌团队牵头的培训在一周前就对北京有资格使用这种药品的医护人员进行培训，在疾病诊断和药品眼内注射方面，所有相关医护人员都已准备就绪。