我国支架、抗生素滥用?医学专家用数据戳破谣言

2017
08/16

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郝兰兰 / 健康界
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我国是否存在支架滥用现象?抗生素使用率高于别国?医学专家用数据戳破谣言,还原医疗质量提升、服务能力增强原貌。

我国存在支架滥用问题?中国工程院院士高润霖回应称,通过对能够开展介入治疗的医疗机构进行监督,目前没有滥用支架的现象。

我国存在抗生素滥用问题?传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红用数据证明,通过努力,医疗机构抗菌药物使用日趋合理,细菌耐药态势得到控制,MRSA等部分指标已经接近欧美主要国家水平。

我国医疗技术不如国外?北京大学人民医院胸外科主任王俊以胸腔镜为例表示,北京、上海等大中型中心胸腔镜手术比例在90%以上,全国平均比例超过50%,我国胸外科的微创手术技术已经达到世界领先水平。

以上所有针对舆论误区的正解,均来自国家卫计委医政医管局召开的医疗质量宣传媒体见面会。正如医政医管局副局长郭燕红所言,随着以个体化、微创为典型特点的现代医疗技术在临床上广泛应用,从住院死亡率、医疗服务效率、抗菌药物使用情况、医疗服务能力、医疗服务可及性等方面分析,我国医疗质量安全取得了显著成效。

2017年5月,《柳叶刀》发表了医疗质量和可及性全球排名,全球医疗质量排名涉及195个国家和地区。研究显示,自1990年至2015年的25年间,我国是医疗质量进步幅度最大的国家之一。医疗质量和可及性指数从49.5提升至74.2(全球平均53.7,美国为81.3),排名从110位提高到60位,进步幅度位居全球第三位。我国国内区域间医疗服务质量的差距由1990年的6.7缩小到2015年的1.2,而2015年全球区域间医疗服务质量的差距为20.1。

这一登上国际舞台的成绩说明,我国医疗质量与可及性均已接近国际水平。从心血管内科、心血管外科、胸外科、麻醉、脑血管病、合理使用抗菌药物等各个方面,医学专家均体会到了我国取得的进步。

介入治疗手术例数增加 但没有滥做

以心血管内科的冠心病介入治疗为例,2009年至今,介入治疗例数逐年增加,2016年较2015年增长17.42%,总病例数为666495例。据悉,我国平均每百万人口有426.82例患者行经皮冠状动脉介入术治疗。

针对介入治疗,高润霖还介绍了一组数据。我国平均植入支架数基本保持在1.5枚左右,药物支架使用率99.6%。“介入指征与器械使用趋向合理,介入治疗死亡率稳定在平均水平,介入手术相关死亡率低于千分之三。”高润霖强调,介入治疗等新型医疗技术的使用,在降低医疗负担的同时,增加了患者的舒适感。

高润霖

此外,我国心血管内科快速发展的另一个显著特点是,目前,介入医疗已经普及到1000多家县级医院,增加了患者可及性。与此同时,我国是否出现了坊间传闻的支架滥用呢?

“我国目前没有出现支架滥用的现象。”高润霖解释道,千家县级医院开展介入治疗的比例占全国完成总量的8%左右,但通过监测,“没有人敢滥用支架。”他进一步补充道,从手术死亡率这一指标来看,县级医院手术死亡率低于平均水平,说明县级医院没有为危重患者使用支架,“介入治疗需要完成技术积累,发展到何种程度,就开展什么程度的手术。”

反观介入治疗取得的成绩,离不开国家经济的快速发展。高润霖强调,正是因为国家对医疗投入逐年增加,医院才有能力购置大型医疗设备。此外,国产药物的研发保障了工艺,降低了价格,使得更多患者有条件享受介入治疗。

“医保覆盖范围的扩大也减轻了患者负担。”高润霖补充道,医务人员的培训质量与日提高,保障了介入治疗质量;而质量监控系统能够有效避免昂贵的手术费用。

抗菌药物非但没有滥用,而且日趋合理

细菌耐药已经成为一个全世界的公共卫生话题,近年来,我国医疗机构抗菌药物使用日趋合理,细菌耐药态势得到控制。一方面,医疗机构抗菌药物使用量大幅下降,抗菌药物销售额占所有药品的比例从2010年的19.7%下降到2016年的11.2%。

“目前,我国患者抗菌药物使用率明显下降。”据肖永红介绍,住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率及外科清洁手术抗菌药物预防使用率分别从2010年的67.3%、19.4%、95.4%,下降到2016年的37.5%、8.7%、424.%。

此外,住院患者抗菌药物使用强度也在大幅下降。数据显示,2010年,住院患者抗菌药物使用强度为85.9DDD/100住院人天;2016年,这一数据下降到50.14DDD/100住院人天。

而对全球公认的超级耐药菌,在我国医疗机构的流行趋势得到了控制。例如,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和对三代头孢菌素耐药大肠杆菌,分别从2011年的51.8%、71.8%,下降到35.8%和59%。

长期以来,我国背着“细菌耐药率高于世界平均水平”的黑锅。肖永红强调,从全国细菌耐药监测网的数据来看,目前,我国耐药上升态势得到了比较好的控制,个别耐药细菌呈下降趋势。

正如国家卫计委医政医管局质量处处长马旭东所言,从医院层面来讲,我国正在进行史上最严的抗菌药物管控,“应该说,管控力度已经很大了。”

据肖永红介绍,不仅是在三级医院,二级医院、一级医院乃至乡村医生,都在严格控制抗菌药物的使用。

微创技术紧追世界水平

我国医疗质量在国际上取得优异成绩的另一个关键因素是医疗技术的提高,其中,最为典型的是微创技术的发展与应用。

以胸腔镜技术为例,1992年,我国能够开展胸腔镜手术的医疗机构大约只有7家;现在,中等以上医院几乎都能开展。

“胸腔镜技术的应用改变了胸外科诊疗模式,从传统开胸转变为现代微创。”据王俊介绍,北京、上海等大中型中心腹腔镜手术比例在90%以上,全国平均比例超过50%。“胸外科常见病肺癌和食管癌都是在胸腔镜下完成手术的。”

中国微创技术不仅使中国患者就医依从性发生了变化,还通过创新走向国际。因为肺部感染及油烟等原因,中国肺癌病人肺门良性肿大淋巴结与血管之间的黏连比其他很多国家的人都重,这明显增加了肺癌手术难度。为破解这一难题,王俊团队研究了一套解决之道。

其要领包括同一口同向双交叉的“王氏手法“、“血管梢内解剖”、“隧道式有力叶间裂”等。据悉,《柳叶刀》将其称为“王氏技术”。与美国国家癌症数据库同期数据相比,我国中转开胸率只有7.7%,比美国的17.5%下降一半多;围手术期病死率为0.6%,比美国的1.5%下降三分之二。

据王俊称,以胸外科最主要的肺癌来说,北大人民医院胸外科单中心肺癌手术胸腔镜比例已达95%,全国整体已超过50%,超过了欧洲的20%与美国的30%。“中国胸外科的微创手术技术已经达到世界先进水平。”

我国医疗质量安全稳步提升

为推动医疗质量管理工作,国家卫计委开展了多项工作:加强顶层设计与法治保障、完善医疗质量相关标准体系建设、推动医疗质量管理科学化、推进医疗质量安全监管信息化……

在多方共同努力下,我国医疗质量安全稳步提升。据郭燕红介绍,我国住院死亡率逐年下降,且稳定在较低水平。数据显示,2015年,三级公立综合医院和二级公立综合医院住院患者总死亡率分别为0.71%和0.48%,较2014年分别下降0.03和0.06个百分点。手术患者住院死亡率分别为0.38%和0.21%,三级综合医院较2014年下降0.03个百分点,二级综合医院与2014年基本持平。

在医疗服务效率方面,2016年,我国医院平均住院日为9.4天,比2015年下降0.2天。其中,三级综合公立医院平均住院日为10.1天,较2015年下降0.3天;二级综合公立医院平均住院日为8.8天,较2015年下降0.1天。

正如肖永红介绍的那样,我国抗菌药物使用情况明显好转。郭燕红称,医疗机构抗菌药物占比从2010年的19.7%下降到2016年的11.2%;抗菌药物使用率下降幅度约50%;医疗机构细菌耐药上升态势得到遏制。

此外,我国的医疗服务能力明显增强。例如,手术麻醉从子宫内胎儿、新生儿到百岁老人,已经都可以实现;微创技术使手术成功率提高、围手术期死亡率降低;脑血管疾病实现从筛查、预防到治疗的全覆盖。

“我国医疗服务可及性也有了明显提高。”据郭燕红介绍,我国省域内就诊率达到93%,县域内就诊率平均达到82.7%。2017年上半年,基层医疗卫生机构诊疗量占比平均增长4.7%,由上级医疗机构向下级医疗机构转诊的患者数量同比增长15.1%。

“医疗质量持续改进是一个永恒话题。”郭燕红表示,未来,国家卫计委将加强顶层设计,完善医疗质量管理制度体系,加强质控组织、质控标准体系和专业化人才队伍建设。

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关键词:
抗生素,谣言,支架,胸腔镜,死亡率,医疗,药物,抗菌

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