肖明朝：“患者安全”需要让患者参与

本世纪以来，患者安全在全球范围内越来越受到重视，“首先不要受到医疗伤害”，已经成为共识并被医务人员所尊崇。而据现有的研究提示，患者参与能有效促进医务人员规范操作，预防不安全事件的发生。

本周四晚9点，健康界尚医图书特邀请《患者安全案例研究》两位主译重庆医科大学附属第一医院副院长肖明朝和重医大附一院患者安全小组组长李跃荣来到尚医读书群，为大家主题分享请患者参与“患者安全”，以及重医大附一院的相关实践经验。

《患者安全案例研究》案例及安全思考

这是一位母亲的患者安全倡导历程。艾琳·科里纳2岁的儿子迈克尔在接受扁桃体和腺样体切除术及鼓膜置管术后死亡，这个经历激发她成为了患者安全的倡导者，并且创建了“脉动纽约”（一个倡导患者权益的重要组织），从而以患者家属的身份促进患者安全。她认为，在患者照护过程中，患者缺失了自己的声音。

这个案例的焦点，首先是艾琳的信息缺失，她不知道该如何选医师，所以她在没有考虑医师的技术与经验的情况下，选择了一位和蔼可亲和有一个年龄相仿儿子的医师给自己的儿子做手术。而在迈克尔考虑进行手术治疗的时候，艾琳没有获得手术潜在风险和益处的权衡分析。

术前医师和她讨论的风险问题，主要是关于麻醉的，而术后夺去儿子生命的却是手术并发症。在手术后一周，她的儿子频繁出血，她分别去了两家急诊室和三位医师的诊室寻求帮助，但是这五处的医务人员都没能意识到患者病情恶化的明显标志。艾琳把这些都归咎于医师非常忙碌，不愿听她说，对她的担忧根本不予重视，而她自己则由于知识缺乏，不懂得非常低的体温是休克的症状之一，而她当时不知道该去询问体温的相关问题，或者询问低体温意味着什么。

这个案例让我们思考：一，如果医务人员关注了艾琳反馈的信息，结局是否会有不同；二，如果艾琳具有失血性休克相关的知识，结局是否会有不同：三，我们是否应该将患者及其家属视为医疗服务体系中的合作伙伴。我们是否应该在更大程度上鼓励患者参与，并且去落实？

当然，这些问题的答案都是肯定的。因为患者是医疗过失的受害者，他亲身经历医疗过失，更有发言权。所以针对鼓励患者参与患者安全这一块上，作为医院层面，除了提供支持，找到平衡点以外，能够找到一个医方能接受，患方能参与的一个具体可行的方案，制定相关的患者参与患者安全的目标、计划以及执行的规则，才能够有效地鼓励患者参与患者安全，从而有效促进患者安全。

患者参与患者安全主要实践

关于患者参与患者安全的相关研究，主要的实践有如下几个方面：

首先是患者协助医务人员获得正确的诊断。在英格兰的一个相关研究中，指出26%的急诊患者，反馈医师不认真听取他们的主述；32%的门诊患者，反馈他们没有收到医师关于治疗风险的解释，而32%的住院患者想更多地参与到医疗服务提供的决策中。第二是协助医护人员加强用药安全。国外有研究显示，75%的患者是乐意询问用药目的，而国内87.1%的患者希望医师向其提供用药的信息。这也涉及医务人员在患者用药安全需求的时候，是否有能力满足。第三，患者参与检查照护程序的实践。其中85%的患者是表示乐意参与，但是他不知道为什么参与，也不知道如何参与。第四，患者参与感染控制。目前提倡的是主动询问医务人员是否洗手。有71%的医务人员希望患者参与到询问医务人员是否洗手，而只有26%的患者执行了。第五，辨识和报告治疗并发症和不良事件的实践。8%的患者在医护人员操作前要求确认姓名。17%的患者要求手术部位做标记。

目前，在“患者安全”具体实践中，患者实际参与的程度远远低于患者的参与需求，原因主要是患者担心过多要求和提醒会激怒医务人员，从而影响自身疾病的治疗。

请患者参与“患者安全”

患者参与程度低，主要就归纳为，患方认知不足，知识不足和参与能力不足等，另外，医方也存在认知不足，同样也有态度问题、能力、知识储备，还有时间和价值取向的问题。所以，我们在鼓励患者参与患者安全的时候，要考虑医务人员对于患者参与患者安全的接纳度和支持度，而作为院方应该是创建支持性的氛围，提升患者安全知识。

医院对于患者参与患者安全的具体举措，李主任为我们分享了重医大附一院的经验。首先医方的安全文化建立，始动于医护学习，助推于患者参与的以病人为中心，领导重视、医患参与、和谐监督、持续改进的多元素患者安全文化。同时患者安全教育要做到了全覆盖。其次，对于新进人员，每一年都需要有患者安全培训课程。同时依托继续教育平台，远程教学，将课堂实时连接，从医联体的内部各医院和各地指导医院，进行患者安全培训，推动区域医务人员对患者安全的重视。

其次，在患者参与上，医院的措施首先需要明确患者安全和员工安全等于医院安全的理念。同时通过开设患者信箱，定期举办医患沙龙，患者俱乐部，出入院宣教和出院后随访工作当中，融入患者安全的专项教育。同时，通过网络媒体以科室为单位，组建医患微信平台、医患QQ群......这样就解决了患者为什么参与和怎么参与的问题。在重医大附一院，此系列工作效果显著，目前已有多例的患者主动参与了避免不良事件发生的实例。

对于那种顽固的，不愿接受患者安全的一类的人群，我们应该如何处理？李主任给出的答案是：从医院层面推出和推广质控管理工具，从而提升大家的科学管理能力。李主任举了一个小小的比喻：比如有一个人闯红灯，很多人都在驻足观看，感觉怪异，但是没有人制止。如果有人站出来请他退回去，会有什么样的结局。也许有，一，他听从了退回来，并且解释为什么闯红灯。二，他装作没听见，继续走。三，他可能会责怪那个制止他的人多管闲事。当然可能会有其他的一些问题。但是如果路上站着一个交巡警，结局可能是另一番的景象。因为他代表着法规法则。医院管理工具的推广同样是这样的道理。

后记：最后重点推荐给大家尚医新书《患者安全案例研究》。开卷有益，让我们一起从案例中学习，从错误中改进，力图将医疗伤害降到最低！

相关图书推荐：《请患者参与》

一键购买《患者安全案例研究》