锐观察 | 医生工作室时代到来 谁是下一个弄潮儿？

2017年，作为推进分级诊疗的重要抓手，家庭医生签约服务进入了快速发展期。7月13日，北京市出台《家庭医生签约服务实施意见》（下称《意见》），明确提出由家庭医生团队提供签约服务，意见同时对团队人员配备等要求进行规定。

《意见》提到，家庭医生原则上采取团队服务形式，依托基层医疗卫生机构为居民提供签约服务。按照要求，家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、防保人员组成，有条件的地区可以吸收药师、健康管理师、社工、中医等加入团队。

走在改革前列，作为家庭医生团队服务模式的“升级版本”，北京市西城区新街口社区卫生服务中心在2014年开始采取医生工作室模式为辖区居民提供家庭医生签约服务。近日，健康界来到新街口社区卫生服务中心，实地探访陈硕医生工作室。

“全科+专科”：医生工作室承载签约服务

2014年，北京市西城区提出建设100个家庭医生工作室的工作目标。新街口社区卫生服务中心所有家庭医生团队在这一背景下，转型为医生工作室。据新街口社区卫生服务中心主任李玉玲介绍，目前，该中心共有21个医生工作室，均以工作室中的全科医生名字命名。

“每一个医生工作室的人员队伍都是固定的，其工作内容与工作职责也都是固定的。”李玉玲告诉健康界，医生工作室采取“全科医生+专科医生”的组合模式，以1-2名全科医生作为团队队长，还包括了2-3名全科护士、1位预防保健医生、1位中医、1位精神专科医生。

“此外，还会有一位来自三甲医院的专科医生与工作室建立对口帮扶关系。”陈硕医生工作室负责人陈硕补充道，医生工作室与预防保健医生的合作主要是为患有妊娠高血压、糖尿病等慢性病的孕产妇提供健康管理服务；与精神专科医生的合作主要也是为精神疾病患者管理慢病。

据陈硕介绍，三甲医院专科医生每个月到社区来一次，主要有三个任务。一是提供半天门诊服务；二是针对签约对象，帮助全科医生制定会诊工作；三是就专家的专业特长，对全科医生进行业务指导。此外，如果患者有上转需求，我们会为其办理转诊手续。”陈硕告诉健康界，专家会为医生工作室预留部分号源，满足患者的上转需求，且预留号源基本上能够满足转诊需求。

陈硕特别提到，尽管每个医生工作室提供的服务内容相同，但每一位医生也会根据自己的特长为居民提供个性化医疗服务。例如，陈硕医生比较擅长中医治疗，便会为患者提供针灸等中医服务；有的医生呼吸疾病诊治方面是高手；还有医生对糖尿病管理最在行……总之，每位医生的服务相同又不同。

揭秘医生工作室工作流程

在新街口社区卫生服务中心大厅挂有家庭医生签约服务流程，从中可以看到，根据区域划分，每个医生工作室负责对辖区内居民提供签约服务。在服务费尚未到位的情况下，居民一般会直接被划分到相应家庭医生工作室中。未来，居民可以根据自己的需求，选择签约自己感兴趣的医生工作室。

居民与家庭医生团队签约之后，当其再到社区卫生服务中心就诊的时候，系统就会自动提示其签约的医生，由护士将居民引导至相应的医生工作室。“由于社区卫生服务中心信息系统还不尽如人意，有时难以做到精准匹配。”李玉玲感慨道。

居民如果是第一次来到社区卫生服务中心就诊，护士首先会为其建档，然后询问患者是否要签约。如果患者同意签约，护士就会按照所属片区为其签约，同时完善身高、体重等33项基础性信息。之后，患者就可以到健康自测小屋测量血压、血糖等。

结束健康自测，患者就可以去找全科医生。如果属于慢病患者，医生就会在询问患者近期是否体检等基本信息之后，为其提供健康指导；护士会为患者定期提供一些个性化的健康指导。”陈硕补充道，社区中心还会定期举办健康讲座。

医生工作室的签约服务不仅针对西城区辖区居民，还有部分在附近工作的人群，也可以选择在此建档签约。健康界采访当天，有一位西城区发改委的工作人员来到社区中心就诊，但没有建立签约服务。“针对这类群体，如果患者自己不乐意签约，我们不会强制。”陈硕解释道，一方面是签约后不便管理，另一方面有可能浪费医疗资源。