给“急诊常客”建档 底特律医疗中心成功解决“过度急诊”

《平价医疗法案》的初衷是从一定程度上减少不必要的急诊量。2016年美国疾病防控中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）发布的一项报告显示：截至2014年，该法案在控制急诊量方面成效很小。在回答为什么选择急诊时，约有77％的成年人（65岁以下）说当时觉得自己病情很严重，另有12％的成年人说看病时发现当地的医务室关门了。但医院急诊部官员却一直表示，关爱“急诊常客”（frequent flyers）有助于减少不必要的急诊量。所谓的“急诊常客”是指每年至少接受5次急诊护理的人。

虽然有些医院力图通过把“急诊常客”转诊到其它全科医疗机构来降低急诊率，但底特律医疗中心的“医疗网关项目”（Gateway to Health program）则是通过提供有力的护理服务在自己的医疗系统内解决问题。底特律医疗中心营销总监苏珊娜·怀特（Suzanne White）表示，转诊并不能解决不当使用急诊服务的根本矛盾，“从以往情况来看，转诊模式并不奏效。在急诊室里，患者能面对面地向医生请教病情。要是把急诊患者转到一个街区外的诊所，通常来讲，转诊会耽误患者，因为转诊过程还需要很多的协调。”

“医疗网关项目”简介

底特律医疗中心旗下医院中有四家参加了“医疗网关项目”。这四家医院为：哈珀大学医院（DMC Harper University Hospital），底特律收治医院（DMC Detroit Receiving Hospital），西奈&格雷斯医院（DMC Sinai-Grace Hospital）和密歇根儿童医院 （DMC Children's Hospital of Michigan）。这些医院利用底特律医疗中心的电子病历系统对患者进行筛查，确定哪些是患有所述的七种慢性病的人，哪些是“急诊常客”。

如发现患者无需接受急诊治疗，急诊医护人员则会向他们介绍“医疗网关项目”，并建议他们进行注册。凡注册的患者都可在项目的门诊部享受到组织有效的医疗护理。所有的门诊部都与医院急诊部相邻，工作时间为早8点至晚11点。据统计，约有75%的注册患者直接在该项目的门诊部进行了预约。

“医疗网关项目”是《平价医疗法案》下一个为期三年、投入1000万美元的资助项目。目前已有6500多名患者进行了注册，病症涉及哮喘、慢性肺病、糖尿病、抑郁症、心力衰竭、艾滋病和高血压。这些患者中，约51％的患者参加了医疗补助计划（Medicaid），25％未参加任何保险，14％参加了医疗保险（Medicare），10％参加了商业健康保险。

卓有成效

实施“医疗网关项目”对患者治疗效果和财政结余有何影响？最终的统计数据也许在今年年末才能见分晓。但怀特表示，对患者治疗效果的早期数据统计非常有说服力，因此联邦政府将该项目的资助期延长为四年，即截止到2018年9月1日。其实，只要能减少不必要的急诊量,对降低医院成本和医疗费来说都是好事。因为这种急诊率越高就意味着医疗成本越高，医院提供的无偿服务就越多。所以说，不必要的高急诊率一直是个很棘手的问题。

据初步统计，该项目在2015年1月至2017年5月期间：

• 将16,000人次急诊患者安排到“医疗网关项目”的门诊部，患者可享受到多学科医疗团队的护理服务;

• 项目注册患者平均满意度为95％;

• 已为285多例糖尿病患者提供至少一次的治疗服务。其中，112例糖尿病“急诊常客”中，有70％的患者血糖指数得到改善;

• 已为771例高血压患者提供治疗服务。其中，232例高血压“急诊常客”中，有51％的患者胆固醇水平得到改善;

• 患者注册该项目后，“急诊常客”数（multiple ED visits）减少了约70％。其中，有2075名患者在首次登录“医疗网关项目”约诊后减少了去看急诊的次数，另有1153名患者自此打消了去看急诊的念头。

怀特表示，底特律医疗中心希望“与项目资助方合作开发医疗报销模式”，以此来实现该项目的可持续发展。她补充道：“这种创新模式是让患者直接获得全科医疗服务的有益尝试。”

参考资料：

1. Advisory Board: This Detroit Medical Center program dramatically cut 'super-user' ED visits

2. Crain’s Detroit Business: DMC Gateway program reduces ER visits, admissions, improves primary care