DRG+信息化 公立医院改革的云南经验
公立医院改革是我国医改的核心。云南省的医改亮点颇多,其中推动DRG按病种收费以及自主研发推动信息化建设等两项尝试便取得一定成效,减轻患者就医负担的同时,缓解了医保的经济压力,还增加了医生的收入。
6月21日至23日,健康界走访云南禄丰、玉溪等地的公立医院、社区卫生院、村卫生室、医保中心等机构,观察当地医改的经验做法。
遏制过度医疗:把“利润点”变为“成本点”
长期以来,过度医疗饱受患者诟病。云南省推行“按疾病诊断分组”(DRG,Diagnosis Related)的支付方式改革,旨在解决过度检验、过度诊疗以及过度用药等导致医疗费用不合理增长的问题。
DRG的核心是让医院和医生在确保医疗质量安全的前提下,用合理的资源消耗,达到诊治疾病的目的。简单来说,DRG综合考虑疾病严重程度、治疗方法复杂程度和资源消耗程度三个方面的因素,将病人分组,并以此为依据收取医疗费用。
DRG支付方式对每个诊断组的疾病都有固定的支付标准,属于预付制。云南省禄丰县2013年率先开展DRG试点。医院实际发生费用低于支付标准的,结余部分由医院留用。国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非认为,受到这一举措的影响,过去按项目收费模式当中的多检查、多开药、多治疗等“利润点”变成了“成本点”,鼓励医院提高质量,合理节约。
患者、医保、医院:三方受益
这一变化给患者、医保和医护人员带来实惠。
医疗服务的核心是患者。2016年,禄丰县县级住院次均费用为3308元,比全省平均水平低446元。禄丰县附近的玉溪市开展DRG一年后,市内9家县区人民医院的次均费用就从的4131元(2015年)下降到3630元(2016年)。
DRG也为医保减轻压力。禄丰县卫计委统计显示,在DRG的作用下,该县新农合基金使用率从2012年(改革前)的100.39%降低到2016年的88.54%。
与此同时,DRG的实行还伴随着医院职工收入的上涨。在在禄丰县人民医院(二甲),自2012年到2016年,职工年人均收入年均增幅达到33.64%。而玉溪市人民医院(三甲)院长张峻告诉健康界,该院医护人员2016年的薪酬增加了27.2%。
禄丰县人民医院住院大楼(图片来源:禄丰县人民医院)
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