解码TEAM-WORK：MDT≠疑难病例会诊

“MDT是多学科对一个病人的一种疾病进行治疗。为什么要强调一种疾病？假如病人患有五种疾病，你们请了五个医生会诊，这不叫MDT。比如，一个外伤的病人，请神经外科、骨外科、脑外科的专家来治病，就不叫MDT。” 6月18日上午，在2017健康界峰会“MDT：解码TEAM-WORK”分论坛上，复旦大学医院管理研究所所长高解春开宗明义，直言解码MDT首先要搞清楚其真实内核。

在他看来，MDT模式发展至今，有几点值得关注：一是鉴于MDT在肿瘤治疗上的有效性，所有肿瘤病人可采用；二是MDT必须统一规范，应由专家自主逐渐走向医院主导；三是需妥善解决MDT的准入、导诊与首诊问题；四是MDT在管理上需控制成本。

现阶段，MDT模式在国内一些医院的实践已初见成效，但到底什么是MDT？MDT是不是每个病人都需要？哪些病人需要，哪些病人不需要，为什么？它的成本该怎么样分担？医院里MDT要做哪些协调？系列问题涌来，且听与会嘉宾们一一破解。

建立以疾病为纽带的多学科诊疗模式

“MDT是从西方传过来的一个新概念，是医学模式改变的需求，也是医院学科发展的需求，更是提高患者就诊满意度的需求。目前，各临床科室或者亚专科水平依旧无法满足高质量整体疗效和高效率医疗流程的要求，而MDT模式的推广则可以在一定程度上解决这个问题。”上海交通大学医学院附属仁济医院副院长闻大翔首肯MDT模式之余，分享了仁济医院在实践MDT中的几点经验。

他认为，MDT是以患者为中心的医疗服务模式，开展时首先由核心科室、首席专家率先而为，以此带动其他学科发展。其次，医院出台了一系列MDT管理制度，包括但不限于MDT诊疗流程、诊疗制度、质量评价制度、数据管理制度、患者随访制度、病历筛选制度和专家库制度等等。第三，一直坚持三定原则，即“定时间、定地点、定专家”。此外，医院还有经费支持，比如医院给予每个MDT团队一年2万元的运行经费；将MDT整合为一个中心，配备专职文秘，服务MDT首席专家，处理一些事务性工作。第四，则是合理的组织构架。医务处作为主要的管理部门，下面成立MDT专家委员会，配有专职秘书以及协调人。

整合人力资源解决MDT特定问题

“既然不是多学科会诊，那么MDT跟常规的会诊到底有什么区别？”广东省人民医院副院长何斌借由木桶原理自问自答，“如果把MDT比喻成一个团队，这个团队的任务是装水，用装水量衡量MDT的绩效。假如这个木桶不漏水，必须要做到什么？首先木板本身必须是没有缝隙的，木板与木板之间的衔接也不能有缝隙。正是因为这个问题，MDT是由于学科分化过程中一种补短板的方式形成的。所以要搞MDT，首先每个木板之间自己不能有漏洞。从这个角度来讲，MDT不是一哄而上的。”

何斌指出，MDT更多强调病前控制，是一种工作模式和制度。MDT团队的全程管理，需从HR的角度看待组织架构、人员编制、岗位设置和职责界定等问题。这个层面而言，MDT其实也是个人绩效向团队绩效转化的过程，输入端从个人数值、集体数值转化结果。

MDT从概念到落地靠一体化管理

MDT的目标主要是提高诊疗水平，提高患者的就医体验。面对339万人次的门诊量，只有2884位医生的广东省中山人民医院如何应对？该院院长袁勇给出的答案是，采用“门诊住院流程一体化”新模式，让MDT真正落地。

1.门诊诊疗一体化。把门诊按器官划为14个诊疗单元，病人就诊时无需在医院内无效走动。以心脏中心为例，不仅心内科、心外科在一起，还涵盖收费、检查、抽血等几乎所有诊疗单元。如此，真正实现以患者为中心。

2.病房管理一体化。门诊诊疗单元化管理与病房合并，轻松解决人力资源问题。护士和医生可以随时处理门诊和病房的问题。

3.门诊专科一体化。以妇女健康中心为例，把妇科、产科、乳腺外科、生殖中心、盆底诊治、产前诊断、专科护理等，所有跟妇女有关的科室分在一起，减少患者来回奔波的麻烦。

MDT诊治应该固定开诊

上海交通大学医学院附属瑞金医院在MDT方面已有十年的探索。从2007年开始，医院即成立了疑难病例会诊中心，到2012年更名为多学科会诊中心。从名称的变化，不难理解MDT与疑难病例会诊是不同的概念。该院门诊部主任李贤华和与会者分享了瑞金医院MDT的工作开展情况。

“并不是所有医院都要开展MDT。首先，要有一定的病历数量；第二，召集人、团队要固定，需要考虑专家替代机制；第三，诊疗决议切实可行，任何MDT讨论后形成的决议都是书面的，不可更改；第四，团队人员志同道合、有效沟通。”李贤华如是说。

谈及MDT与疑难病例会诊的区别，李贤华分析认为，“疑难病人的会诊是即时的，而多专科专病诊治是固定开诊的，超声、放射、辅助这些都应该大力参与。”

MDT优化诊疗服务

MDT最终是服务于患者的，那么MDT优质的服务如何体现呢？复旦大学附属中山医院医务处处长孙湛带来MDT实践中的一些经验分享。

“传统诊疗模式里，反复在多科室之间进行的诊断治疗，可以通过MDT简化成比较流畅的过程，在有效的窗口期内给患者提供诊疗服务。延长无瘤生存时间、尽量减少近远期督抚作用、提高病人生存质量，就是诊疗标准所在。”孙湛阐述完观点随即举例中山医院的具体做法。

“在我们医院，MDT病人不能直接挂MDT的号，必须经过MDT团队医生的个人专家门诊。筛选过后才可以进入MDT诊疗环节，大大提高MDT门诊的使用效率。”

MDT体现影像科医生价值

目前国内外MDT主要应用在肿瘤治疗领域，自然离不开影像科，那么影像科是如何参与到MDT工作中的呢？北京大学肿瘤医院影像科副主任唐磊表示，MDT模式体现影像科医生价值，具体而言可分三个阶段。

第一阶段，图像提供者。放射科医生把片子带过来，影像科医生不发表意见。

第二阶段，信息提供者。放射科医生带来的片子影像科医生需要读看，包括按照指南的需求做分期，做相关的诊断。

第三阶段，需求提供者。真正去关注临床医生的需求，比如病人要做手术，术前影像把关有没有什么陷井，病人适不适合做手术，术前做一些化疗会不会更好？