关于DRG 你所不知道的专家都讲到了 | 健康界峰会

随着我国医改的推进，医疗保障制度的逐步完善和医疗机构精细化管理水平的提升，公立医院收付费方式改革显得更加紧迫。国家卫计委副主任王培安日前在一次会议上要求，DRG收付费改革试点是今年医改工作的重点任务之一，试点地区所在省份要大力支持试点地区工作，并积极推动有条件的地区和医疗机构。

DRG的推行显然被提到了议事日程上来。6月18日，在北京举办的2017健康界峰会DRG分论坛上，一场关于DRG的实战讨论拉开大幕。六位到场嘉宾为听者就DRG在医院中的应用进行经验分享，帮助大家逐步捋出一条破除“以药养医”，提升医院精细化管理的思路。

封国生：DRG让管理者能迅速发现医院问题

国内外经验证明，收付费方式改革是促进“三医联动”改革的重要抓手。目前，国内大部分地区开展了形式多样的收付费方式改革，但覆盖的患者和医疗服务内容有限，管理精准度不高。按DRG收付费，将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换。

封国生

DRG收付费是根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性（即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度）分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。

从2012年开始，首都医科大学附属北京朝阳医院便开始运用DRG工具管理医疗质量和运营情况。该院理事长封国生提到，以DRG为基础在信息化建设提升的前提下，医院通过医疗大数据的提取、整合和分析，实现了以病种为核心的医院运行管理监测与医院经营成本控制相结合的精细化管理，为医院运营决策提供了重要依据。

值得一提的是，北京朝阳医院通过DRG制定并调整了绩效考核目标值。医院参考近三年的数据与趋势及同类医院的发展水平，利用DRG的“风险调整”作用，对科室病种进行标准化处理，消除病种差异。

据封国生透露，医院制定了期望值和目标值，对实际完成值进行考核，这可以反映不同专业不同医生实际承担的工作量，考虑学科亚专业的差异，使目标值的确定过程更为科学。

以平均住院日为例，在实际平均住院日的基础上，引入CMI值得出修正的平均住院，较未修正前更能反映不同收治情况下的实际承担工作，从而鼓励科室收治急危重症患者，避免科室承担绩效压力。

 “通过对费用的评价以及对医院的成本分析，DRG可以加强医院运营管控，结算数据和盈亏情况一目了然，无论是耗材使用不当，药品使用过多，还是治疗水平不高，管理者都可以迅速发现问题。”封国生说。

王以朋：DRG推行还存在挑战

DRG在一定程度上控制了医疗费用的不合理增长，提高了医院效率，促进各部门协作。但DRG的推行，仍然存在巨大挑战。

王以朋

世界卫生组织国际疾病分类中心中国区主任王以朋在论坛中提到，目前，我国DRG诊断分类标准尚未形成，临床诊断分类难以精确，临床操作成本核算困难，临床路径工作上不规范，信息化建设各成体系等问题仍然存在。

“医疗机构趋利行为主导医疗机构运营，这个问题同样不容忽视。”王以朋说，此外，每家医院都无法完全复制其他医院的体系，这源于医院各自的历史和文化不同，但文化是否要坚持和传承，也值得讨论。

王梅芳：并非所有疾病在澳大利亚纳入DRG分组 

结合澳大利亚经验，北京大学国际医院病案统计室主任王梅芳谈到了DRG分组问题。王梅芳说，在澳大利亚，亚急性疾病患者并不会被纳入DRG分组，这些病人包括：康复病人、姑息治疗患者、老年病和老年精神问题病人，这些疾病会有专门的分类体系来支撑。

王梅芳

那么，哪些病种要使用DRG进行付费呢？王梅芳说，澳大利亚规定，产科病人、外科手术病人，以及给予损伤积极治疗的病人会被纳入DRG分组。

与多位演讲专家意见一致，北大学人民医院信息中心主任黄锋认为，在DRG推行过程当中，编码员的作为尤为重要。他在演讲中提到，临床医师已经做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类编码原则时，编码员可按编码规则将其合并或拆分并实施编码。

黄锋

归根到底，我国经济发展水平支撑起如今的医疗体系并不容易。对于在DRG推行当中，给予患者的好处和所需费用之间的矛盾问题，国家卫计委医院管理研究所医院管理咨询中心副主任王吉善表示，某些高值耗材在设计上存在暴利，例如个别进口超声刀消毒成本高，无法反复使用，因此这需要国内厂商研究出疗效好，费用低的耗材，让患者用上质优价廉的产品。但在效益面前，医疗质量和患者安全，永远应被放在首位。

王吉善