刘庭芳领衔 医疗机构第三方评审评价研究结题

日前，《我国医疗机构第三方评审“1+3”模式》研究课题结题专家论证会于清华大学举行，该课题由清华大学医院管理研究院院长高级顾问、中外医院评审评价研究中心主任、中国研究型医院学会评价评估专业委员会主任委员刘庭芳主持。

专家组认为，《我国医疗机构第三方评审“1+3”模式》课题，是国内首次从理论高度及实践层面，对第三方医院评审进行的系统的研究，提出了通过“1+3”（1个平台+3个阶段）的创新模式，初步研发出适应我国实际需求的医院第三方评审模式和路径。“课题结题报告完成了计划书中的既定各项任务，实现了课题研究的各项目标，同意课题结题。”为何要进行医疗机构第三方评审评价？“1+3”模式的具体内容是什么？对我国医疗机构的发展有何意义？

源起：填补我国医院第三方评审研究空白

刘庭芳介绍，我国的医院评审经历了两个周期。

第一个医院评审周期始于1989年11月，目的是改善和加强医疗卫生工作的宏观管理，建立健全三级医疗预防保健体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院的科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地保障人民健康。

该阶段取得了巨大成果：加强了医院宏观管理、落实了规章制度、提升了医疗质量和综合管理水平等。但也显露出局限性：弄虚作假、形式主义、重硬轻软、盲目扩大规模、争购设备；在评审评价方法上，缺乏规范化、科学性、公平性和公正性。

1998年至2008年，主要是以“医院管理年”、“质量万里行”为主的运动式评价。

2008年，原卫生部启动新一轮评审。2011年发布的新评审标准聚焦于安全、质量、服务、管理、绩效；采用先进的评价手段与管理工具，持续改进医疗质量。这版评审标准提出，可以委托具备条件的第三方专业机构进行评审。但在评审工作的长效机制建设、持续质量改进、政府主导的医院评审的公平性与公正性及评审队伍的专业水平等方面，仍存在较大改变空间。

《健康中国“2030”规划纲要》明确指出，“支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务”。

因为第三方评审评价有独立性、公正性、专业性、科学性，以及帮助医院塑造质量监管长效机制等多方面的优势，所以在西方发达国家应用普遍。但在我国，第三方评审评价却只有极少的探索尝试，尚未形成体系，而且缺乏系统的理论研究。

鉴于此，中国科学技术协会委托中国研究型医院学会，进行医疗机构第三方评审研究。

1+3：1个平台 3个阶段

刘庭芳团队在咨询专家，对第三方理论及国内外第三方医院评审文献的系统分析基础上，对国内开展医院第三方评审的海南、上海、云南、吉林、浙江等省（市）卫生计生委、评审机构、公立医院，和开展非公立医院评审的非公立医疗机构协会以及民营医院进行了现场典型调查及问卷调查。

该研究表明，参照国际经验，并结合中国国情，我国的第三部门应以协助解决社会问题、推行社会服务和促进社会稳定为目的,与政府之间是一种合作伙伴关系，在政治上要与政府的目标保持必要的一致性；同时，应加强自身专业水准和财政自理能力。在我国发展第三方医院评审机构，在初期仍可由政府主导，之后再逐步发展成独立于政府的民间机构。

目前，我国已经自发出现了独立第三方医院评审、评价机构。开展第三方医院评审可以提升医院评审的专业化、科学化，实现医院评审的公开、公平与公正，第三方评价已被越来越多的医院所接受。在我国开展独立的第三方医院评审有广阔的前景。基于上述进展，该研究提出了我国独立第三方医院评审的“1+3”模式。

“1”即1个平台，中国医疗机构第三方评价机构认证与监督平台：中国医疗机构第三方评审组织认证与监督委员会负责对国内第三方医院评审机构的认可、评审人员的认可。

充分借鉴国际医疗健康质量协会（ISQua）的经验，设立具有类似功能的监管、准入机构，从源头认可、规范和监管医院第三方评审机构，从而建立医院第三方评审机构的评审与监督平台。

“3”即3个阶段，第一阶段：实行以卫生主管部门为主导，卫计委医疗管理服务指导中心协同组织开展医院评审工作，并借鉴国际先进经验，对评审的标准、流程、工具和团队进行优化，不断提升医院评审的科学性、公平性和制度化、规范化水平。同时，也可以委托有条件的学（协）会承担第三方评审工作。其次，可参照国家工商总局将行业诚信体系评价工作全权委托给中国非公立医疗机构的做法，将实际上处于非管控区域的两万多家民营医疗机构的评审工作委托给中国非公立医疗机构协会先行先试。再者，本阶段政府卫生主管部门与有关科研机构合作，共同开始研发与制定培育我国第三方医院评审认证机构的政策、功能和方略。

第二阶段：原则上仍由政府卫生主管部门主导，同时，充分发挥国家卫计委医疗管理服务指导中心的非官方组织职能。大力扩展委托面。让有条件的学（协）会相对独立承担医院评审工作，为全面建立独立第三方评审机制积累经验。

第三阶段：由政府主导医院评审转变为独立第三方机构进行评审。国家相关主管部门从法律、法规、政策层面对中国医疗机构第三方评审组织认证与监督委员会，及其执行机构进行监督与治理。

本阶段，将全面有序开放第三方医院评审市场。凡符合资质要求的第三方认证机构均可加入到第三方医院评审服务的行列。医院可以自己选择评审机构。

专家组：符合医改加强医院监管的方向

由国家卫计委、医院和高校的专家和领导组成的课题评审专家组，对该研究给予了积极评价，并在多个方面进行了建议。

专家组认为，课题研究的资料详实，理论充足、分析到位、建议可行，团队有力，课题的科学性、前瞻性、创造性较强，符合我国医改加强医院监管的要求和方向。建议在后续研究中进一步明确进入三个阶段的条件，及政府和第三方在医院评审过程中的责任和定位，与政府的建立综合监管制度及相关改革背景相结合。

解放军总医院原院长、国家卫计委公共政策专家委员会专家委员朱士俊，国家卫计委体改司监察专员姚建红，国家卫计委医政医管局原监察专员、中日友好医院党委书记/副院长周军，国家卫计委卫生发展研究中心主任傅卫，国家卫计委医政医管局综合评价处处长陈虎，国家卫计委医疗管理服务指导中心处长翟晓辉，北京师范大学社会管理研究院教授朱光明和清华大学公共管理学院教授刘秋实参加论证会，并分享了看法和建议。