以评促改 北京医院的评价经验

“我国的医疗服务体系服务的对象近14亿，每年产生近80亿的诊疗量，如何保障、评价医疗系统的质量和安全，医疗评审与评价制度的建设至关重要。”在2017年4月27日于北京举行的“2017年医院质量与评价国际讲坛”上，国家卫生计生委医政医管局局长张宗久这样讲到。

据悉，本次论坛是由国家卫生计生委、国际医疗质量协会（ISQua）具体指导，中日医院与国家卫生计生委医院管理研究所、上海医学创新发展基金会联合承办。本次大会是国内首次举办、国际医疗质量协会（ISQua）全程参与的大型医院管理论坛。

医院全面质量管理是一个系统工程，需要一条主线把它们串联起来，目前来看医院评价是必由之路。医院评价已成为国内外医院规范化管理的抓手，对提高医疗质量与安全，保障患者权益，更好地解决公立医院改革发展瓶颈问题，有重要作用。也是政府监管医院全面质量管理的有效方法，能够有效监督医院落实政府各项医院管理的法规制度，引导医院向政府希望的方向发展。

如何进行医院评审评价呢？

国际医疗质量协会评审委员会主席Stephen Clark指出，医院在建立医疗质量评价标准时，在贯彻国际最佳的实践标准的同时，也要因地制宜。北京医院院长王建业介绍，北京医院的评审评价采取的是持续质量改进的PDCA全面质量管理的原理，强调过程质量管理，各环节之间有效衔接，使医院内各项制度与流程落实到位。采用适合对过程质量管理能够有效监控的追查检查法，强调对医疗服务管理问题整体判断和综合判断。

用“常态化”和“持续改进”的理念，积极迎接检查。“不要为了检查做准备，你原来是什么样的，现在就是什么样。平时是怎么运作的现在就怎么运作。无论检查的结果是好是坏，都不对任何科室和个人行任何处罚。”王建业这样对北京医院的医务人员说。

王建业指出，医院评价主要针对的是医院管理体系的建设。主要有两层，一个是院级的质量管理，一个是科室、处室的质量管理。

北京医院建立了医疗质量与安全管理委员会，由院领导、业务科室和职能处室领导、护士长、业务科室骨干、职能处室负责人共同组成。明确委员会职责，推进医院医疗质量与安全的持续改进。每年定期召开委员会会议，建立定期检查和信息反馈机制。

北京医院制定了《北京医院医疗质量综合评价实施方案和实施细则》，组建医疗质量检查专家组，推进医疗质量综合评价工作，运用PDCA循环落实质量持续改进提高质量管理水平。如图：

据悉，北京医院的医疗质量检查专家组是由国家卫生计生委医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红带队进行的，他们对北京医院的整个服务环境、院内感染、护理等进行了整体的评价。走访了40多个科室，还走访了一部分行政处室，访谈了200多人，包括了各个层次和各个专业的人，查看了病历、处方等。

最后得出的结论有9大类78条。所谓9大类，就是综合管理、医疗管理、药室管理、护理管理、院办、信息化、人事、药师、器材等。北京医院把这些问题直接发到全院职工的个人信箱里，发下去之后要求他们进行修改。

医院在评审评价期间，整理了10个典型案例，相关部门和科室组成了10个持续改进的小组，专家组对存在的问题及改进措施进行指导与点评，最终完善了医院的管理规章制度，也对各处室的规章制度进行了梳理。例如在缩短大型检查预约时间方面，在评审之前做一个肠镜需提前5个月预约，胃镜需要3个月，B超需要2个月。通过检查与评审，现如今胃镜大约需要10天，肠镜也缩短了时间，B超尤其明显，通过信息系统可约到次日9点到9点半，一次约完，一次划价。

“此次评价工作和管理工具培训使医院逐渐实现了精细化管理，提升了医院全体员工的管理理念。”王建业肯定地说。

医院评价以为医院服务，改善管理、提高质量、增加患者满意度为主要目的。要真正做到帮助医院持续改进的目的，需要日常检查评价和日常管理相结合，临时的检查如何常态化，如何把它变成一个长效机制，值得深思。