西安红会医院：创新模式实现分级诊疗闭环

4月20日，国务院总理李克强在山东威海市考察时强调，要让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。

在此一周前的4月12日，国务院常务会通过《加强医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求“破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点，……大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网”。两天后，国务院政策例行吹风会上，国务院医改办主任王贺胜对相关政策进行了解读。

从今年政府工作报告提出“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”以来，政府在推动医疗联合体（下称医联体）建设上动作频频，路线清晰。

事实上，近几年来，在宏观政策的导向下，医联体建设进行得如火如荼，各地都在积极探索，各种模式如雨后春笋般涌现。在推进医联体建设过程中应该注意哪些问题？如何发挥远程医疗的作用？陕西省骨科医疗集团的经验值得借鉴。

陕西省骨科集团以骨科专科优势，依托远程会诊中心，形成了一种具有专科特色的医联体模式。

陕西试水骨科专科医联体

西安市红会医院医务科主任郭华，深度参与了陕西省骨科医疗集团的筹建。他向健康界介绍，陕西省骨科医疗集团是以西安市红会医院为总院，以医联体各地市诊疗中心、协作医院、对口支援医院及有意向加盟协作的兄弟医院为成员，在医疗、护理、教学、科研、医院管理等诸方面进行协作的互助组织，目前成员单位已有78家。

陕西省骨科医疗集团充分利用西安市红会医院的学科优势，整合多方面资源，通过分级诊疗、双向转诊机制，发挥各自所长，优势互补，更好地为百姓提供优质医疗服务，实现共赢。远程医疗的应用更是提高了医联体内的业务协同效率。

在陕西省省卫计委、西安市卫计委的指导下，西安市红会医院牵头成立了在陕西省骨科医疗集团远程会诊中心，依托医院在全国三大骨科中心之一的专科优势，以西部为中心，辐射覆盖并服务全国骨科疾病患者，成功打造了具有地域优势的全国性骨科会诊平台。

据悉，陕西省骨科医疗集团远程会诊中心的申请端医院目前已涵盖了陕西省大部分区县，下属的成员单位有94家，辐射西北五省乃至全国。通过心医国际的远程会诊网络，大力开展了远程会诊，该会诊中心自2016年12月底启动以来，仅用短短4个多月的时间，就完成了170多例会诊，助力医联体快速落地分级诊疗，实现闭环管理，解决协作医院和基层老百姓千里之外即可找大专家看病的难题，实现了技术、专家、设备、科研、教学、信息等方面的资源整合，推动了骨科资源的优化配置和共享。

国家级专家为治疗效果保驾护航

为保证会诊的质量，红会医院专门组建了一个专家团队，会诊专家要求必须是科主任，同时兼任国家级委员会的委员，如中华骨科学会、中华医师协会等的委员。涉及领域广泛，包括脊柱、关节、创伤、手外、骨病、中医、康复等各个专业。

同时对会诊专家进行质控考评，质控的内容包括三方面：患者方面的评价、地方医院的评价、红会医院质控专家对两方医院准备资料的评价。

2016年12月又引入“远程门诊”服务，每周四定为远程门诊日。无论是疑难杂症诊治还是慢病管理，基层医院都可以通过心医远程门诊平台快速预约专家进行远程门诊服务，实现医生、患者、患者家属与专家直接沟通的同时，也保证了患者影像、检验等结果通过远程平台的无损同步传输。

线上远程会诊 线下手术帮扶带教

在提升基层医院的医疗服务水平上，医联体能发挥很大作用。红会医院特别重视在这方面的建设，他们在远程会诊的基础上做了“支医”（下乡支援医院），建立了“线上远程会诊，线下手术帮扶带教”的创新模式。郭华以甘肃省正宁县中医医院为例介绍了其运行模式。

正宁县中医医院地处甘肃山区，交通不便，当地医疗条件有限。患者如果要进行某些复杂的骨科手术，就需要到临近的西安就诊。这样一来，不仅增加了额外的经济开销，病人在路途中更容易导致二次损伤，加重病情，从而增加手术难度。如何让患者在现有的资源下享受权威专家的专业治疗？

“每例病人都必须通过红会医院的国家级的专家进行远程会诊诊断，并确定治疗方案，同时红会医院也会根据患者病情派专家亲临医院进行手术指导。我们在当地医院开展了膝关节、髋关节置换术等手术，这些手术在当地医院是从来没有开展过的。在当地收获了很好的口碑，中医院门诊量也得到了大幅的提高。”郭华说。

线上远程指导：成员医院通过远程会诊中心将疑难病例提交给红会医院，通过会诊专家的诊断，根据病情确定最佳治疗方案，根据实际需要派相关专家亲赴当地医院进行手术，术后通过远程会诊中心，对患者进行术后康复指导等。

线下手术帮扶：红会医院派专家团下基层，一名骨科副高专家基层坐诊，线下帮扶手术带教；一名麻醉师进行麻醉辅助及麻醉科带教，为基层医院培养人才。

郭华以一个案例介绍了医联体的实施过程：

3月17日，甘肃省一位患者发生了椎体爆裂性骨折，数小时后送到甘肃正宁县中医院，后者通过远程会诊，向红会医院寻求帮助。当时郭华正当班，他与基层主治医生详细评估了病情，制定出了最优质的治疗方案。考虑到手术的复杂性、远途运输患者的危险性加上当时正在下雪，郭华决定带上必要的手术设备下基层进行手术帮扶。与此同时，基层医院根据远程会诊提出的手术指导方案进行术前准备，以便有效缩短术前的准备时间，保证手术迅速、顺利地完成。手术进行得非常顺利，确定患者已脱离危险期后，郭华一行人返回了红会医院，并再次通过远程会诊对患者进行术后复查、康复指导等。

类似的案例自2016年开展以来共进行了270例，仅一家县医院20天就开展了9例手术。

医患双赢

这种模式的好处是显而易见的。

对患者而言，可以花最少的钱得到最好的治疗，在家门口就把病看了、把手术做了，既减少了搬运的风险与花销，又得到了国家级专家的治疗。郭华说：“如果到西安做手术要花费六七万元，在当地做手术两万多就可以了，既给患者带来了方便，也能为他们节省不少经济成本。”

对于红会医院来说，通过开展远程门诊，医院影响力进一步扩大，同时推动了骨科医疗资源的优化配置和共享，基层医疗的技术水平得到了提高，促进了专科医联体分级诊疗模式真正落地施行。

四大法宝保证专科医联体有效进行

陕西省骨科医疗集团之所以能够取得这么好的成效，得益于其独特的模式和经验。

第一，红会医院是陕西省骨科医生的培训基地。陕西省的骨科医生基本上都是由红会医院培训出来的。采取在一个辖区城市的中心医院设立骨科医联体中心，同时辐射周边的成员医院，进行有目的有重点的培训。

第二，加强自身建设。坚决摒弃“教会徒弟，饿死师傅”的思想，在帮扶基层医院的同时也不断鞭策红会医院不断进步，不断创新。开展了10年100名学者出国的招募计划，每年选择10名优秀的骨科学者去国外访问半年到一年。这样既可以与国际的医疗水平接轨，也保证了红会医院的技术水平始终处于先进水平。

第三，红会医院作为一家老牌专科医院，在成立医联体之前就经常和辖区医院进行帮扶活动，他们善于在简陋、有限的条件下完成一些艰难的手术。

第四，施行医联体协同平台模式，通过心医提供的第三方平台技术及运营服务，形成完整的分级诊疗服务闭环管理，实现了线上指导线下技教帮扶结合的全方位医疗服务，真正让基层百姓感受到医联体红利，享受到优质专家资源带来的权威健康服务。