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推广福建经验 国家卫计委试点医保基金管理中心

原创 文/郝兰兰 2017-04-20 来源:健康界
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国家卫计委布局2017年新农合工作:推广福建经验,开展设立医保基金管理中心试点工作;2017年实现跨省异地就医直接结算......

4月20日,国家卫计委联合财政部下发《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》(下称《通知》)。通读文件,健康界首先注意到的是,国家将在全国试点福建经验了。

亮点一、推广福建经验 开展设立医保基金管理中心试点工作

为加快理顺基本医保管理体制,《通知》提出开展设立医保基金管理中心试点工作,承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能,以此充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。

回归实践,2016年,福建省成立医疗保障管理局和和医疗保障基金管理中心,将与医保相关的所有职能进行整合。

亮点二、鼓励商保经办基本医保

《通知》释放的另一信号是国家鼓励商业保险机构等社会力量参与经办服务。长期以来,国家卫计委主管新农合城镇居民基本医保,人社部主管城镇职工基本医保。为了提高医保经办效率,国家自2016年以来多次提出由商保经办基本医保的想法。据悉,安徽省等部分地区已经率先走出这一步,正在探索着。

亮点三、试点DRGs

推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型支付方式改革,这一概念几乎出现在每一个与医保相关的文件中。《通知》提出,在此基础上,将开展按疾病诊断相关分组(DRGs)收付费试点。

此外,文件提出,将对医疗机构个体的总额控制转变为区域内总额控制,探索开展点数法付费。

亮点四、民营医院入医保+2017实现跨省异地就医直接结算

为提升保障绩效,国家卫计委鼓励将符合条件的社会办医疗机构按规定纳入定点范围。

另一吸引健康界的内容是,《通知》提出将加快推进跨省异地就医结报工作。国家卫计委与财政部做出承诺,确保2017年年底实现新农合转诊住院患者跨省定点就医直接结报。

这两点之所以首先引起健康界的注意,源于健康界两天前对北京三博脑科医院院长闫长祥的一个采访。作为一家民营医院院长,闫长祥深觉医保对于社会办医疗机构能否与公立医院公平竞争的重要性。而这一文件的下发,无疑将为闫长祥等民营医院管理者们注射一剂兴奋剂。

包括公立医院、民营医院在内,医保异地就医联网结报工作在某种程度上制约着医院发展。以北京三博脑科医院为例,该院90%以上的患者来自外地。如果能够实现新农合信息平台全国联网,完善异地就医信息系统建设,来京就诊的患者将无需在就诊后回到当地报销。

文件还为所有参保者带来了福音。《通知》提出,2017年,各级财政对新农合的人均补助标准将在2016年的基础上提高30元。

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