建立现代医院管理制度 这回来真的了
近日,中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革领导小组组长习近平主持召开中央全面深化改革领导小组第三十四次会议。会议审议通过《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。
公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”,国务院总理李克强曾批示,公立医院改革的目标便是建立现代医院管理制度。
在公立医院改革中,体制、机制的创新是纲,纲举则目张,但从何入手?笔者从各地试点的经验,来做分析。
管理框架:管办分离 权力下放
试点地区:北京、镇江、上海
现代医院管理制度是指医院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表与医院之间责任和权利关系的一系列制度安排。
现代医院管理制度理论框架
开头“要变”,结尾“责任明晰”,过程中体制与机制创新如何实现?
为了让医院回归公益性,北京成立北京市医院管理局(下称医管局),研究公立医院医药分开、降低患者医药费用等医改方案,并构建了市卫生局“管行业”——管规划、管准入、管标准、管监督和市医管局“办医院”——承担公立医院运行的具体管理职能的机制。医管局以国有资产出资人的身份办医院,专职管理市属22家三级医院人、财、物的管理。
北京市医管局专职管理的22家医院
在搭建框架的做法上,镇江率先成立两大集团,即江苏康复医疗集团(下称康复集团)和江苏江滨医疗集团。江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长朱夫介绍,江苏康复医疗集团是以资产为纽带的紧密型医疗集团,为独立的事业法人机构;江苏江滨医疗集团是以技术为纽带联结的松散型医疗集团,更注重医院之间技术互补互助以及资源共享。
上海申康医院发展中心在践行现代医院管理制度上,在我国走得十分靠前,其实行的是理事会领导下的主任负责制。上海申康医院管理中心副主任郭永瑾介绍,上海市政府将市属医院的财政投入和干部任命部分交给申康中心统一管理,申康中心主要负责公立医院办院方向、重大决策、财务预决算等。而申康中心又将人事权、内部机构设置权、内部经济分配权和人才引进权等事权下放给公立医院。
上海市级医院院长考核指标体系
“挂帅者”:绩效脱钩 聘任有度
试点地区:上海、北京、福建
如何让院长“有权不任性”?或许可以先把钱管起来。
申康中心的院长绩效,由定量和定性两个考核指标构成。定量考核分5个目标维度、23项评价指标;定性考核主要考察平安建设、办院方向等方面。 对所属市级公立医院院长,申康中心“求同存异”,虽采用同一套指标体系,但又实行分类考核:综合性医院,以横向比较(即同类医院间比较)为主;专科医院,以纵向比较(即自身前后比较)为主;中医类医院,考核中医特色指标。
在北京,实行院长任期目标责任制进行管理和绩效考核,并推进院长职业化、专业化,建立市属公立医院总会计师的制度。
为了从源头上切断院长与医院收入的利益关系,在福建,医改从院长目标年薪制找到突破口,不仅使院长年薪由财政全额负担,绩效考核与床位核定的人员总量挂钩,而且使院长不参与医院的内部分配,不再从医院领取任何福利性收入。此外,三明市还淡化了二级以上公立医院院长行政级别,实行医院院长聘任制:院长由同级医改领导小组聘任,聘期为每届5年,连聘不得超过2届;医院中层干部则交由院长聘任。
分配制度:成本管控 松紧相宜
试点地区:福建、上海、北京
现代医院管理离不开合理分配。
在分配制度方面,福建整体上实行全面预算管理和全成本核算,强化医院成本管控。细节上,推进编内外人员同岗同薪同待遇;放宽县级公立医院高级职称评定标准、提高职称岗位结构比例。
在医院,核定的绩效工资有松有紧,医生团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主分配,体现优绩优酬;严禁给医务人员设定创收指标,严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。
为切断医院科室经济收入与医务人员考核之间的挂钩关系,北京方面对医生的考核以其接诊量、治疗效果和患者评价为准。而申康中心则选择“殊途同归”,提出“八要素”,即,在市级医院应该围绕岗位工作量、服务质量、病种手术难易度、患者满意、医药费用控制、成本控制、医德医风、临床科研产出和教学质量进行考核,并将考核结果作为分配的参考标准。
本文综编自央广网、人民网、 北京晚报等媒体报道。
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