赶考医药分开改革 DRG成医院最佳“理财助手”？

编者按：医药分开、取消药品加成政策来袭。断了药之后，“医”究竟由谁来养，始终是个绕不开的话题。公立医院取消药品加成，意味着相应的补偿只能来自医疗服务收费或财政补助，但这并不能完全抵消取消药品加成后医院运营的成本压力。因此，在大政策背景下，除了提高医疗服务费、政府财政补贴之外，还需激励医院不再向外延去要利润，而是内部控制成本来调整结构，从内部挖钱。

一直以来，因诱导医务人员“多用药、用贵药”等弊端，“以药养医”模式饱受业界诟病，被认为是导致医务人员服务价值难以体现，医保基金面临穿底风险，百姓“看病贵、看病难”的源头之一。

不过，自4月8日起这一延续半个多世纪的模式在北京将成为历史。3月22日，北京医改方案正式发布，根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，4月8日起，北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成，建立财政分类补偿机制、推进医保支付改革等。力争到2017年底公立医院药占比力争降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

紧接着，3月23日，北京市召开医药分开综合改革动员部署会，国家卫生计生委主任、北京医药分开改革协调小组组长李斌，强调要全面深化医保支付方式改革。

根据国家相关政策，药品加成取消后，医院通过提高医疗服务费，大概能够补足药品加成的80%，剩余部分10%由政府补贴，另外10%由医院自行解决。

政策强势推进之下，医院运营周转面临挑战。这意味着，医院不能再向外延去要利润，而要通过医保支付方式改革，内部控制成本来调整结构，从内部挖钱。

DRG试点先行 医药分开紧随其后

作为首都地区，北京知名医院云集，每一项医改政策都可谓是行业“风向标”。与此次医药分开政策带来的震撼性冲击不同，此前北京地区医保支付方式改革和“医药分开”试点工作，看起来略显低调。

低调并不意味风平浪静。事实上，早在2012年北京就率先选定友谊医院展开“医药分开”试点，取消药品加成、挂号费、诊疗费。随后，同仁医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院陆续跟进。在5家三级医院试点几年后，2014年至2015年，延庆、密云两区6家区属二级医院也相继加入北京“医药分开”试点。

另一方面，医保支付方式改革也在稳步推进。据了解，在开展“医药分开”试点的前一年即2011年，北京市就已确定北大人民医院、北医三院、朝阳医院、友谊医院、天坛医院、宣武医院6家医院为DRG试点医院，以期通过这一国际公认的较先进的支付方式来优化医疗费用结构，控制医保费用。

至今，DRG已覆盖医院和新农合，平谷、怀柔、延庆、房山等区县的新农合已经开始使用DRG支付，开展相关的医保控费业务。

参照上表统计数据，友谊医院、朝阳医院、天坛医院既是“医药分开”试点医院，也是DRG试点医院。同时，延庆、密云地区等医院在进行医药分开试点的基础上，也进行了DRG相关业务的开展。

3月初，北京市卫生计生委晒出首批5家三级公立医院“医药分开”试点4年账单，显示药占比下降10个百分点，医疗费用增幅仅为5.19%，远低于北京市三级医院8.93%的增幅。

事实上，在医保资金捉襟见肘，外加药品加成比例高举不下的现状之下，医保支付方式改革早已成为各地必提的医改议题。支付方式更好，意味着取消药品加成后医院的成本压力能得到更好的防控。

一位业内医保研究人士告诉健康界，此次医药分开政策，在很大程度上将进一步推动DRG建设，未来DRG将成为支付方式的改革方向。