从一个病例看“浙一特色”MDT新模式

“马上为这个病人申请一个MDT。”这是浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）妇科主任钱建华了解病人病情后作出指示。这种由主诊医生发起申请，医务部MDT中心组织的“浙一特色”MDT医疗服务新模式，自2013年7月开展以来，实现了聚多学科之力，拓新医学之路的成效。

主诊医生“一句话” 号集各科大咖

让我们将目光转回开篇提及的，这例复杂疑难妇科疾病。

患者赵**，女，57岁，发热20余天，最高40℃，因病情复杂从当地医院转至浙江省某妇产专科医院，先后给予多种抗生素，体温仍高达39.5℃，影像学提示双侧附件区囊性块，且患者贫血严重，血糖高，输血后出现皮疹过敏反应。而接诊的妇产专科医院专家，面对如此复杂的病情感到力不从心，是继续抗炎还是用其他的治疗方案？带着种种疑问，他们建议病人到浙大一院就诊，于是便有了浙大一院妇科钱建华主任果断申请多学科协作诊治（MDT）的那一幕。

目前，浙大一院采取以优势学科或医务部主导的两种组织模式，面向住院和门诊患者开展MDT，年开展MDT达3000余例次，通过三年多的探索和实践，已逐步形成了具有“浙一特色”的MDT医疗服务新模式，加强学科间协作的同时，大大提升医院解决疑难复杂、急危重症诊治能力，经统计，MDT病例治愈好转率达73% 。

由医务部主导的MDT，需根据不同患者的具体病情，组织相应学科专家在协定的时间和地点进行讨论。该模式主要针对：复杂疑难、急危重症患者的诊治；高难度手术需多学科协作的患者；高风险患者手术前评估和围手术期管理；以及其他需多学科协作诊治的情况。而优势学科MDT则主要针对肿瘤患者的综合治疗。两种模式相辅相成，大大提升医院整体诊治水平。 

MDT汇聚多科大咖 快速出方案解难题

灵活机动的组织形式，具体是如何操作的呢？

医务部MDT中心在接到妇科的MDT申请后，立即组织放射科、超声影像科、感染科、内分泌代谢科等相关科室的专家进行讨论。放射科专家钟百书在研读CT后分析指出，患者符合子宫腺肌症、两侧输卵管积脓表现，其中右侧输卵管扩张较明显，目前两侧输卵管尚未穿孔继发周围脓肿形成征象。患者的高热，首先考虑是感染引起的，而双侧附件区的囊性块则是明确的感染病灶，去除感染病灶无疑是最佳的控制措施。

其他科室专家在聆听读片报告后讨论并达成统一意见：即感染病灶应尽快引流并清除，而选择何种方式安全地清除感染病灶成为下一步工作的关键。

对此，MDT专家在综合分析后给出两套方案：一、超声或CT引导下穿刺引流置管，但穿刺过程中可能出现周围脏器损伤，如卵巢、肠管等，优势在于相对创伤小，患者易耐受；二、腹腔镜下探查、清除引流，优势在于易清除引流彻底，但手术风险较大，盆腔内若粘连严重加大手术难度。

同时，内分泌代谢科专家沈建国了解患者检验结果后，认为患者目前血糖控制情况尚可，在监测血糖下可进行有创操作及手术。随后，MDT专家和患方就两种方案的利弊进行了充分沟通，在尊重患方选择的情况下，确定治疗方案为患者安排了腹腔镜手术，手术进展顺利，患者术后恢复良好。

MDT成绩斐然 “浙一特色”日趋鲜明

在浙大一院，各个学科通过MDT平台加强协作，依托多个相关强势学科的支撑，尤其在疑难杂症的诊治方面，得以迅猛发展。由此可见，开展MDT不仅可使病人获得最佳治疗，亦可带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的提高。 

“浙一特色”的MDT医疗服务新模式不仅体现在医院整体医疗品质的提升，还体现在医院对于简化流程，提高MDT效率的信息化管理实践。2015年6月，由浙大一院自主设计并开发的MDT软件，嵌入到电子病历系统中投入临床使用。实现全程无纸化操作和各节点专家的实时短信对接，而MDT信息的全院开放与资源共享，开拓了年轻医生的医学视野，为科研助力。此外，MDT软件最大程度上实现了会诊质量的双方互评，为MDT持续质量改进提供客观依据。

作为敢于迎接互联网浪潮的公立三甲医院之一，浙大一院2016年率先成立国内首个公立三甲医院线上院区——浙一互联网医院，实现院区间远程MDT，探路分级诊疗新秩序。

“他山之石，可以攻玉”3月29-30日，由中国研究型医院学会、健康界传媒北斗学院联合主办的中国标杆医院学习之旅将走进浙大一院，全面揭秘该院MDT模式的沟通协作流程，并就学科组织架构等方面进行案例解析。