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对话张继东:上海仁济医院领跑日间医疗服务的密码

原创 文/马晓蓓 2017-03-20 来源:健康界
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健康界对话上海仁济医院医务处处长张继东,详解该院的日间医疗服务路径和畅想。

相比国内大型医院,上海交通大学医学院附属仁济医院(下称仁济医院)的1400张床位数属于偏少,然而,该院的出院手术人次常年位居上海市前三甲。这一现象的背后,得益于仁济医院最近十年探索推进日间医疗服务“仁济标准”。

近日,健康界对话该院医务处处长张继东。他作为“仁济标准”的主推者,从院内顶层规划到细节设计,详解仁济医院的日间医疗服务路径和畅想。

穷则思变 日间医疗突破床位“界限”

近年来,针对大医院床位数量,国家卫计委曾多次出台文件,严控公立医院床位审批。而在上海,对公立医院的规模控制向来严格,上海市卫计委主任邬惊雷曾公开表示,“我们认为不超过2000张是合理的,利于管理,也利于竞争”。但在三甲医院的金字招牌下,病人纷至沓来,如何在不扩张床位的条件下,实现医院供给侧结构性调整,仁济医院用“日间手术”交出一把破题钥匙。

健康界:仁济医院的日间医疗服务始于何时?说说当时的经过。

张继东:上海市对医院规模扩张一直有严格控制,过去十多年,仁济医院总核定床位1400张,病人又很多,怎么办呢?我们就穷则思变。当时我院麻醉技术水平与国外同步发展,泌尿外科微创水平和手术量在全国范围内也是数一数二。于是,2005年9月,医院决定在泌尿外科率先试点日间手术。

受限于当时医院的建筑格局,日间手术以“分散式管理”为主,即以科室为平台,普通患者和日间手术患者混合收治,分散管理。随着医院的发展,2006年、2012年、2014年分别在西、东、北院区设立独立的日间手术病房,并以公共平台的形式开放,共设床位93张,将日间手术逐步转变为“集中式模式”。目前我院日间手术病房收治泌尿外科、眼科、生殖医学科等13个科室的患者,纳入日间手术的术种也高达253种。2016年,仁济医院的日间手术量达到30855例,占全院总手术量的40%。应该说,这个规模无论在上海还是全国,都是最大的。

健康界:目前仁济医院除了日间手术,还开展哪些日间医疗服务?情况如何?

张继东:肿瘤患者术后化疗,按道理讲应该在肿瘤科完成,但由于外科与肿瘤科医生诊疗观念不同,化疗方案有异,导致出现手术科室兼顾化疗患者的情况。

这不仅对医疗资源造成浪费,也让很多化疗患者需花费大量时间等待床位,从而延误治疗。因此,2014年初,仁济医院开放日间化疗病房,43张床位不隶属于任何临床科室,通过信息系统进行统一预约管理,患者白天住院化疗,晚上回家静养,实现床位利用效率的最大化。

而“集中”化疗的好处还在于,由专业的护理团队完成PICC、PORT等置管,减少患者经外周静脉给药,以及皮肤坏死、静脉炎等情况的发生。同时,我院购置了机器人冲配化疗药物,既保护职工又提高工作效率。通过集中式管理和整体流程再造,2016年全年完成日间化疗11970例。

此外,我们还探索了心脏冠脉造影日间介入,2016年完成483例。过去,完成1例冠脉造影需要2-3天,如今由心脏内科负责划定日间介入专门区域,病人早上来做冠脉造影介入,如果仅仅是检查不需要做支架,造影结束4小时以后没有问题就可以当天回家。

如此这般,对医院而言,提高效率还节省人力资源;对病人而言,减少了外界感染,降低床位和护理等费用。我个人认为,日间医疗服务是介于门诊和住院之间的第三种独立治疗模式,必须预约,需要信息化管理和专业团队服务于病人。

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