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北大肿瘤医院:DRGs落地的“管理MDT”模式

原创 文/沈媛巧 2017-03-17 来源:健康界
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连续在肿瘤专科医院DRGs排名中占据第一的位置,北大肿瘤医院是如何探索DRGs建设的,肿瘤医院DRGs与综合性医院DRGs又存在哪些不同?

2016年2月,北京市卫生计生委公布了《2015年度北京地区医疗机构及重点专科的住院医疗服务评价报告》,该排行以DRGs为工具,对北京地区主要的105家二三级医院,从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全、专科服务能力等不同维度,展开排名,形成DRGs排行榜

面对这一“舶来”的支付方式,谁先探索,谁就占据先机。作为北京市最早一批DRGs付费制度改革试点医院,友谊医院、朝阳医院、天坛医院、宣武医院、北医三院和北大人民医院不出所料地进入前十榜单,并占据前列排名。

值得一提的是,与综合医院评价排行并行,北京DRGs医院排行榜还发布了妇幼、肿瘤、儿童、传染等4类专科医疗机构排行榜单。4类专科医疗机构中,肿瘤医院由于其治疗的疾病多为肿瘤性质的疑难杂症,且“从手术到化疗、到中间的放疗以及靶向治疗,是一个连续的治疗过程”的特性,因此,对其DRGs疾病分组还处于探索阶段。

尽管处于探索阶段,但北京大学肿瘤医院(下称北大肿瘤医院)却连续几年牢牢占据排名第一的位置。

北大肿瘤医院是如何做DRGs的?肿瘤专科医院DRGs建设与综合性医院有哪些不同?还存在哪些难点?带着一系列疑问,健康界走访北大肿瘤医院。

探路肿瘤DRGs

作为舶来品,我国直到2008年才有自己的DRGs分组标准,即BJ-DRGs,2009年开始用于医疗机构绩效评估。2010年到2011年,北京市多个部门决定进行医保付费方式改革试点,并于2011年在北京六家三甲医院进行DRGs付费制度试点。

北大肿瘤医院虽然不属于最早一批DRGs试点医院,但却一直与北京市公共卫生信息中心密切协作,在院内推进相关工作。“从2014年开始,北京市医政医管局就将DRGs维度指标纳入到22家直属医院绩效考核指标体系中。”北大肿瘤医院病案统计室主任刘晶介绍,正是在这种背景下,医院认识到了DRGs的趋势,意识到病案首页数据对DRGs工作开展的重要性。

为此,2015年医院开始抓病案首页填报,为了提高住院病案首页填报准确率,专门成立品管圈;2016年制定DRGs建设“三年计划”——2016年为DRGs推广年,2017年为DRGs深入年, 2018年为DRGs落地年。

有序推进临床路径

平均住院日是医院目标管理的核心指标,作为缩短平均住院日的一个重要手段,临床路径一直是规范医疗业务流程,提高运营效率的有效路径。

不过,实际情况中由于医生对临床路径的了解参差不齐,临床路径中所涉及到的诊疗活动项目繁多,加上繁重的文书填报工作,医生和护士往往容易对临床路径产生严重的认知偏差,从而产生抵触情绪。

如何提高医护人员参与临床路径的积极性?绩效撬动是一种有效方法。

为此,北大肿瘤医院对开展临床路径的科室给予一定的绩效考核分值加分奖励,开展临床路径的科室加10分。北大肿瘤医院医务处张欢介绍,已经执行临床路径的科室,则在2017年进行了些许变更,增加了依从率的考核,并对依从率高的科室给予奖励。

此外,2016年医院还专门组织“探路者”品管圈,配合一系列培训和医政管理手段,分析查找临床路径比例低的原因,提高医院临床路径的入路径比例。“去年2月份的水平约为10%,年末则达到了50%多, 提前达到了国家卫计委对医院的要求。”

除此之外,在2016年6月至9月,长达4个月的时间里,北京大学肿瘤医院开展了系列推广活动,研讨会、四次专题讲座、知识竞赛预赛和决赛,对DRGs进行全面的推广和解读。

以精细化为落脚点

实施DRGs,医保机构一次性向医院支付一个病种的费用,相当于下放“权力”,由医院决定“用一定的钱给患者提供何种医疗服务”。落地在肿瘤类这一需要连续性治疗的疾病上,“权力”的下放会给其临床带来哪些化学反应?

北大肿瘤医院医保处郑启文介绍,肿瘤的治疗不同于普通疾病,它是一个精细化、个性化的整合过程,病人在医院需要经过术前的治疗、手术、术后的放疗、化疗或者靶向治疗,是以病人为中心的治疗过程。

但目前,DRGs仍是一种以单次住院为单元来支付医疗付费的付费方式,相比精细化、个体化的肿瘤治疗来说,还略显粗放,那么如何将DRGs与肿瘤治疗紧密的联系在一起呢?

“我们也还在探索。”郑启文坦言,虽然北京DRGs的发展走在全国的前列,但对肿瘤类医院DRGs的疾病分组却还处在探索阶段。“我们希望能从一个稍微单纯的病种入手,发掘一些与肿瘤疾病相关的特色,把肿瘤医院的DRGs做得更符合临床需求,更贴切肿瘤治疗的原则。”

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