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以医联体推进分级诊疗 还要迈过几道坎

原创 文/王方怡(整理) 2017-03-15 来源:健康界
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以医联体为载体推进分级诊疗,还要迈过几道坎,才能让上级医院“舍得放”,让基层医院“接得住”,让全科医生“留得住”?

3月5日,在第十二届全国人民代表大会第五次会议上,国务院总理李克强作政府工作报告时表示:

全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制,增强基层服务能力,方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。

总理再次强调了要以医联体为载体推进分级诊疗建设,引导优质医疗资源有效下沉,提升基层医疗水平,完善医疗服务体系。近两年,据不完全统计,目前全国已有400多家各种形式的医联体,呈现遍地开花的局面。

但是,通过医联体建设推动分级诊疗的落地,还要迈过几道坎?且听听代表、委员们怎么说。

问题颇多,医联体建设不易冒进

各代表委员热议,以医联体推进分级诊疗,还需要从大型医院、基层医院和全科医生三个层面上实现突破。

1. 大型医院缺动力

全国政协委员霍勇认为,目前的医疗体制下,门诊仍然是大型公立医院的主要收入,它们缺乏下沉医疗资源的动力。另外,从提供医疗服务的能力来讲,大医院远远高于基层医院。在这种情况下,医联体建设可能会加重大医院的“虹吸”效应。这种“虹吸”效应,既包括从基层“虹吸”患者,还包括“虹吸”基层特别是县级医院的医生。

2. 基层医院缺资源

全国人大代表蒋忠仆认为,现在医联体的建设缺乏整体规划,发展极不平衡。而且,许多医联体建设的最终目的并非是为提高基层医疗卫生服务能力,只是为了扩大病人来源。这为将要开展的分级医疗和互联网大数据医疗,埋下了严重隐患。

“基层医疗是卫生服务的网底,事关全面小康社会的建成。”全国政协委员、辽宁何氏医学院院长何伟说,患者对家门口的基层医疗机构“不信任”,一是因为其缺少好医生,二是缺乏优质医疗设备。

3. 全科医生缺口大

全国政协委员、农工党中央常委陈建国在接受健康界采访时表示,在近400万医生队伍中,全科医生只有18万人左右,占医生总人数不到5%,“发达国家一般都在50%”。张建国指出,我国每年毕业的全科医学专业学生达40万左右,但大多由于全科医生职业发展路径不明晰,收入、学科地位以及社会认可度低等原因而流失。

全国政协委员、农工党中央常委、宁夏区委会主委戴秀英也提出,由于全科医生制度建设推进缓慢,全科医生的津贴、养老、继续教育及权益保护问题缺乏相关配套政策。宁夏乡镇卫生院的全科医生约有1/3流失,往往是培养一个,调走一个,岗位缺人现象非常普遍。医疗业务萎缩,医疗服务水平下降,严重制约乡镇卫生院的发展,“小病不出乡、大病不出县”的新医改就医格局难以形成,农民群众看病还是一窝蜂往大医院跑。

探索在途,顶层设计须明晰

基于以上问题,医界各代表委员们对症下药、把脉开方,助力医联体的科学发展和分级诊疗的切实推进。

1. 疾病细分类,探索医联体内部分配机制。

全国政协委员、唐山市人民医院院长胡万宁表示,“大医院能不能分下去、基层医院能不能接得住,是分级诊疗要解决的两大问题。”因此,胡万宁建议,分级诊疗要对疾病进行细致分类,譬如急病就近治,慢性病根据轻重缓急给出不同的医疗指导。

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