独家 | 参评JCI医院必看 刘继兰解读第6版JCI新标准

2017年新年伊始，第6版JCI标准发布。新标准增加了哪些内容？哪些内容有新的扩展？弄清这些内容，对医院参评JCI无疑有重要意义。2月14日-18日，JCI首席顾问兼大中华区咨询主任刘继兰和JCI国际医疗机构咨询顾问戴晓娜在北京新里程肿瘤医院、北京肿瘤医院开展JCI第六版标准培训。在此期间，健康界对刘继兰进行了独家采访。

刘继兰告诉健康界，JCI评审最重要的一个理念是“以评促建，以评促改”，目的是要推动医院服务的持续改进。JCI标准也要与时俱进，不断改进。第6版JCI标准较之过去的第5版，增加了一些新的标准。

“一般来说，每一轮新的版本都会有一些更新，但更新的范围、广度和深度又有所不同。”刘继兰说，“第4版到第5版改动比较大，第5版到第6版改动幅度总体不如第4版到第5版，但仍有一些实质性的改动。”

刘继兰表示，因时间关系，本次采访只针对“新标准”进行解读，一些实质性的衡量要素及意向的改变留给下一次访谈。

有些新标准中的很多内容虽“新”但又“不新”，它们在一定程度上已经包含在第5版的要求中，但过去的语言不是特别清晰、明确，考虑其重要性，从广度和深度上进一步突出，从而成为一些新的标准。

以下5个标准是原有内容的扩充和明确。

1.门诊防跌倒IPSG.6.1

在第5版“国际患者安全目标”之“降低患者跌倒风险”（IPSG.6）这一目标中，住院患者与门诊患者防跌倒在标准上是合二为一的。“第5版虽阐述了门诊患者在防跌倒评估与住院患者有所不同，但不是很清楚，有进一步阐清的必要，因此单独列出一条针对门诊的新标准。”刘继兰说。

在住院患者防跌倒上，要求有着完善的，按照不同人群而有差异的跌倒风险评估工具。在第6版JCI标准里门诊患者的防跌倒评估工具是否与住院患者评估工具相同？刘继兰给出了答案，“考虑到门诊，尤其是国内大型医院门诊量很大，显然难以用住院患者跌倒风险评估工具进行评估，于是只要求采取筛查的方法。”

筛查就是根据病人的性质进行筛查，如门诊病人的状况、诊断、治疗，就诊的科室等来筛查是否有跌倒的风险，从而进行相应的干预，这是门诊防跌倒的基本要求。

在第6版标准上，没有要求所有门诊病人像住院病人那样进行详细的跌倒风险评估记录，而是依据门诊筛查出来的结果进行判断。若结果为阳性，需要把筛查连同对病人所做的干预一并记录在病案里。“这一点很重要。”刘继兰讲道。

2.床旁检验AOP.5.1.1

刘继兰介绍，在“病人评估”这一章里，床旁检验是一个既新又不新的标准。不新，是因为之前的标准就有，但提得不够明确，执行过程也不是很明细。“在第6版JCI标准中，把之前的要素单独拿出来形成一个新的标准，更加凸显对床旁检验的重要性的关注。”

床旁检验的整体负责人仍然由检验科的负责人担任。床旁检验的临床操作人员一定要经过培训，有相应的资质和能力才能操作床旁检验。还有就是要对床旁检验进行质控，检验结果要在病历里做相应的记录，特别是异常的结果。若出现危机值，一定要按照危机值的上报途径进行报告。这里，床旁检验的正常值，若不同于实验室检验结果，也应明确。

床旁检验是一项重要工作，在其管理、落实，有效性、准确性等方面要有一个监测机制，将监测结果上报质量管理委员会。

3.传染病的预防和识别PCI.8.2

在之前的标准中，对传染病的监测这一块已提到。第6版JCI标准中，主要强调以下几点。

一是要求医院院感计划要关注、监测世界范围的疫情，了解一些疫情新的动向和趋势，在第一时间、第一个接触点对其进行有效识别，依据传染病传染渠道（接触传播，空气传染、飞沫传染），有效隔离，防止疫情的进一步扩散。

二是防患于未然。要求医院对所有相关人员要做好相关培训，如疫情特征、表现、如何识别，如何隔离，如何准备和有效使用个人防护用品等。

三是从医院层面，建立一套有效防控设施和沟通机制。一旦出现大范围、严重的疫情，可以有效、即刻、大范围地沟通与防控，这需要建立领导机制。机制建立的前提需在领导直接的关注下，并保证资源配置到位。

四是医院每年都要进行测试、演习。刘继兰建议，这种演习不仅是培训式的演习，而应该是测试性的演习。每次演习结束后都要对演习结果进行总结，哪些做得比较好，哪些做得不到位，查缺补漏，进而完善传染病的防控计划。

4.施工风险评估管理FMS.4.2.1

“之前的标准对施工风险评估管理，更多地是从院感角度进行的，在FMS章节，也对施工管理有宽泛的要求，而第6版JCI标准在施工风险评估除了院感角度外，还要求从其他方面进行风险评估。当然，评估中发现的风险，也要求进行相应的管控。”刘继兰说。

在施工过程中，除院感风险外，其他要考虑的风险包括：空气质量、公共设施（如接对管路、防止氧气管泄漏，气体污染）、噪音、振动、有毒有害物品、危化品、消防，应急等。这些风险无处不在。在做风险评估时，一定要充分考虑哪些施工，哪些做法会对患者健康和舒适造成影响，对医疗连续性造成影响，从而进行风险评估，制定相应计划，根据相应的风险来采取对应的措施。

一般医院的施工建设都是外包给施工公司的，在开工之前应对这些施工人员进行相应的培训，并强化、监督其执行情况，从而降低施工风险。

5.员工健康管理，高风险员工预防接种SQE.8.2.1

JCI标准，强调要“以人为本，以患者为中心，以员工为根本”，员工的健康管理是其中的一项重要内容。