DRGs | 从控费到管理 DRGs为何如此受青睐

医疗改革不断深入，痛点频现。不过，一个不争的共识是：医疗费用日益上涨，医保控费压力山大。

为控制医疗费用，各地均在试点不同的医疗费用控制方法。在不同的医疗费用控制方法中，DRGs正普遍地受到国内医院的重视。

DRGs作为按病种付费的分支，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。通俗来说，DRGs就是将疾病的各项花费打包，医保对此打包病种进行固定额度的支付，以此来实现医保控费，主要应用在住院患者付费领域。

在按人头、病种、床日付费和总额预付等多种方式相结合的复合式支付方式中，DRGs的诸多优点早已被证实。北京大学肿瘤医院院长季加孚曾表示，“DRGs是目前最有效、最直接、最科学的规范医疗费用和医疗行为的方法。”并将其拓展为新型医院管理手段之一。

从主要应用在患者付费领域到拓展为医院管理方式，DRGs在我国走过了哪些路，现状、作用如何，还存在哪些风险和难点？

DRGs本土化典范——DRGs-PPS

美国建立DRGs是用来方便比较医疗服务提供者的优劣，帮助患者和相关机构做出选择，从而达到控费的目的。与其相同，我国建立DRGs的最大目标也是控费。

不过，我国根据国际分组原则对DRGs进行了本土化，即北京市实施的DRGs-PPS，其主要“师承”的是美国的AP-DRGs和澳大利亚的AR-DRGs。

DRGs家族

时间往回倒。2003年，北京市人社局医保处提出DRGs-PPS，随之北京大学成立“北京DRGs-PPS”项目组，开展分组系统研究。2005年，北京市人社局组织了分组系统开发研究可行性论证，并下设办公室在全北京市推广。

不过，直到2008年北京才有了自己的分组标准，即BJ-DRGs，2009年开始用于医疗机构绩效评估。2010年到2011年，北京市多个部门决定进行医保付费方式改革试点，并于2011年在友谊医院、朝阳医院、天坛医院、宣武医院、北医三院和北大人民医院进行DRGs付费制度试点。

“试点的范围为108个DRGs组，时间已达5年，每年医院都会进行总结汇报，一般情况下，运行都很正常。”北京积水潭医院病理统计室主任、北京DRGs项目组组长李宪对健康界介绍了目前6家试点医院DRGs的运行状况。她透露，DRGs试点2017年可能将在全北京市推广。

从付费拓展至管理

从最初应用在住院患者付费领域，到如今已经几易版本，DRGs内涵早已突破了付费的边界，更多地延伸至医疗质量管理、医院评价、医生评价等诸多方面。十几年来，DRGs非但没有逐渐被取代，反而越来越受到行业领导者和医院管理层的重视。

据了解，DRGs按照病例组合的概念，将临床过程或资源消耗相似的病例组合成一组，实现了同组之间的可比，并依据组与组之间的资源消耗比值制定权重。

这意味着，DRGs也可反映临床实际医疗资源的消耗，有效区分不同病例之间资源消耗的差异程度。于是，各组之间病例的资源消耗也可以比较，借此评价医疗机构或医务人员的服务效率。

在这种情况下，医院用收治患者所覆盖的DRGs组数，代表该医疗机构治疗各种病例类型的范围，用所有病例的平均权重数（CMI）代表收治病例的技术难度。DRGs组数越大说明医院治疗的疾病范围越广，CMI值越高说明医院收治的住院病例的技术难度越高。

医院内部引进DRGs后，科室考核评价将采用病例疑难指数（CMI）来对比分析。“这样既考虑到了其病例类型的范围，又考虑到了病例的难度程度，降低了评价体系中的短板，提高了服务的公平和可及性。”

李宪表示，对于医院管理者来说，DRGs是其进行绩效管理的一个重要切入点，同时也是控制患者平均住院日和利用平均住院日评价科室的绩效工作的一个必须的科学方法。