2016医改考Ⅸ | 公立医院补偿机制调整的4种典型探索

纵观轰轰烈烈的新医改进程，调整公立医院补偿机制的“受关注指数”一直颇高。

国家亦在多个文件写入推进该项改革的指导意见，比如，《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》就明确，“健全科学补偿机制。巩固公立医院取消药品加成的改革成果，新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。”

显然，“总量控制、结构调整”的改革原则已尘埃落定。

现实中，这个思路也得到绝大多数改革参与者的认同和践行。不过，任何改革都不可能一蹴而就，刚刚过去的2016年，各地都在竭力探索，试图走出一条既能破除“以药养医”，又能促进公立医院可持续发展的新路。整体而言，突破很多，困惑仍存。

“8：1：1补偿原则”的乐与愁

以长沙的做法为例，试点公立医院销售的所有药品，按实际进价零差率销售，降低医用耗材加成和大型医用设备的检查价格，同时提高诊查、手术、护理、床位、中医服务和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。此外，对于涉及特殊群体的腹膜透析、血液透析等项目价格，维持原价不作调整。

根据长沙市相关部门公布的数据，2016年10月与上年同期相比，25家试点市属医院的收入增加适度，门诊次均费用降低1.05%，药品收入占医疗收入的比重由38.04%降为33.54%，体现医疗技术服务的收入占医疗收入比重由21.76%提高至25.59%，城镇居民医保个人自付比例下降2个百分点。

好的试点可以起到示范带动作用。湖南189家城市公立医院均在2016年10月1日实行药品零差率，比国家确定全面推开城市公立医院改革的时间表提前了一年。

事实上，很多地方采用所谓的“8：1：1补偿原则”，即医院损失的药品加成收入，通过医疗服务涨价弥补80%，由财政弥补10%，由医院自己消化10%。然而，如果财政补贴不到位，就会让医院承受难言之隐。一些业内人士表示，为了避免引发患者不满，医疗服务涨价额度很低，造成“远水解不了近渴”现象，这时，财政补偿又难以足额跟进。

对各家公立医院而言，实行药品零差率之后，每年减少收入少则百万，多则上亿。湘雅医院院长孙虹一番大实话道出医院的辛酸。他说：湘雅医院2016年一季度医疗服务价格调整后增加收入，仅能补偿下降收入50.78%，随后调整少数医疗服务价格，1-8月达到53%，远未达到湖南相关文件规定的80%。不仅如此，正因为药品零差率、看病比以前便宜，前来看病的病人也有增加，个别医院还出现病人越多、医院亏损越大的情况。

只要财政补贴到位，也有医院“不差钱”，如南京市江宁区医院。该院较早就实行了药品零差率，医院的基本建设、大型设备购置、药品零差率政策性补贴都由区财政足额保障。

“三医联动”下公立医院的突围

公立医院改革的难度系数有目共睹，尽管如此，各地仍在积极探索并总结多条创新思路。

众所周知，药价虚高、“以药养医”与公立医院补偿机制不健全、医疗服务价格机制尚未理顺紧密相关。

酝酿两年、旨在理顺医疗服务价格的深圳医改于2016年拉开大幕。在“三医联动”方案中，深圳市公立医院的2617项收费价格进行结构优化调整：降低大型设备检查检验的费用；提高手术、护理、治疗等价格；通过分类调整、分档收费，促进分级诊疗。