2016医改考Ⅷ | 分级诊疗：N个值得关注的亮点行动

时至2016年底，推进分级诊疗制度建设的意义在国内早已达成共识：既是完善基本医疗卫生制度的必然要求，也是缓解群众看病就医问题的治本之策，同时还是深化医药卫生体制改革、促进医疗卫生服务模式转型升级的必由之路。

目前来看，得益于国家卫计委等多个部门的联合推动，各地2016年均围绕两大方面（以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制）采取诸多措施，整体上呈现“综合推进”的局面。

当然，横向比较各地的具体行动又同中有异，健康界梳理出一些“亮点”做法。

致力基层能力建设

核心要点：通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业、鼓励开办个体诊所等方式，提升基层医疗服务能力，尤其是加强县级公立医院临床专科能力建设；加强基层医疗卫生人才队伍建设，努力使城乡每万名居民拥有2-3名合格全科医生，并设计与全科医生工作特点相适应的配套制度。

亮点做法一：北京市推进分级诊疗多管齐下，其中一个重点举措是突出医疗联合体的作用。截至2016年12月底，全市已建立53个区域医联体，囊括50家核心医院和558家合作医疗机构，基本覆盖北京常住人口。

当年前三季度，基层往上转诊患者22万余人次，是2015年全年的2.57倍。初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式和科学合理的就医秩序。

另外，北京市现已建立3587个社区家庭医生服务团队，累计签约359.1万户、727.2万人，常住人口签约率达到33.5%，65岁以上老年人签约率为75%。

亮点做法二：安徽天长市运用“加减乘除”，使域内首诊就诊率达到92%以上。

所谓“加”，包括增强中心医院龙头作用、组建“整合型”医共体、开通远程会诊服务、构建农村分级诊疗模式等；“减”即减去药品加成，突破以药养医，减少大型设备检查费用和不合理收费；“乘”是运用合理的薪酬调动医院和医生的积极性；“除”即着眼于平均数衡量改革成效，如药占比降到30%以下、检查费用占比10%等。

亮点做法三：福建三明市实行基层医疗卫生机构院长和医务人员年薪制，控制基层医疗卫生机构编制，“定编定岗不定人”，提高基层医疗机构的工资总额，改善医务人员待遇，调动其积极性。

与此同时，建立巡诊培训制度，定期开展巡回医疗，组建医疗联合体，鼓励上级医疗机构与下级机构对口帮扶，引导患者在基层首诊和康复治疗，并推进医师多点执业。

亮点做法四：河南中牟县建立疾病谱大数据平台，通过开展全民免费体检等活动，调查全县住院病历、门诊病历100余万份，逐步建立起疾病谱大数据平台。

通过分析疾病谱和近三年县外转诊率较高的病种，规划区域卫生设施布局，精准配置医疗资源，在公立医院改革中留住全县近90%的患者，形成当地医院针对疾病谱建设重点专科、特色专科的发展路子。