优质资源一沉到底 远程医学助推安康

远程医学在推动分级诊疗、优化医疗资源配置、提升基层医疗水平、为偏远地区患者提供便捷就医服务等方面的作用，已经得到业界共识。如何让远程医学的价值得到充分发挥，真正让基层的医护人员和百姓得到实惠？虽然各地都在进行多种形式的探索，但是到目前为止，能被大家普遍认可的模式尚不多见。原因在于，远程医疗尚未形成一个长效的、多方共赢的运营模式。

陕西省安康市的"政府主导、医院实施、第三方服务"的多模态、全方位、一体化的安康市心医国际远程医学平台，在这方面进行了有益的尝试。

在该平台服务的医联体内，优质医疗服务覆盖到了乡镇卫生院，真正实现了"纵向到底"。他们是如何做到的？在近日举办的"心医国际分级诊疗高峰论坛"上，安康市医联体相关负责人揭开了谜底。

成立医联体 特困区突围

安康以汉江为界，分为两大地域，北为秦岭地区，南为大巴山地区，南北高山夹峙，河谷盆地居中。全市山地约占92.5%，丘陵约占5.7%，川道平坝仅占1.8%。地处内陆，交通不便，致使经济发展迟缓。在2011年年底国家划定的14个集中连片特困地区中，安康10个县全被划为秦巴山区连片特困区。

经济落后，优质医疗服务的可及性自然有限。鉴于此，安康市中医医院于2014年底提出建立"安康市中医医院医联体"的工作思路，反复磋商组建方案，制定医联体工作章程，并于2015年2月4日正式向安康市卫生计生局报送《安康市中医医院关于组建安康市中医院医疗联合体的请示》，受到了市政府及市卫生计生局的重视和大力支持。

2015年2月，安康市中医医院与汉滨区新城社区卫生服务中心探索组建的全市首个"医联体"先行试水，标志着安康市中医院医联体正式组建。

医联体运行近两年来，成员单位不断扩增，已发展成为拥有65家成员单位的医疗集团。安康市医联体由安康市中医医院作为龙头医院，安康市汉滨区第二人民医院等13家二级医院，新城社区卫生服务站等50家一级医院、华西妇产医院等2家民营医院为成员单位组成的纵向区域性医联体。

通过医联体内医疗资源的有效配置，从综合医院、中医院到重点专科，各自发挥体制机制优势，满足了群众的多层次就医需要，探索出了一条以转诊、协作、帮扶以及品牌提升机制为核心的发展路径。

远程医学"安康模式"的三大策略

安康市医联体的成功与充分利用远程医疗的手段密不可分。

中央博士服务团成员、现任陕西省卫计委副主任马国林教授，曾于2015年底在安康市卫计局挂职任副局长，作为中日友好医院影像专家的他，促成建立了"政府主导、医院实施、第三方服务"的多模态、全方位、一体化的安康市心医国际远程医学平台。心医国际为医联体内18家二级以上医院投放远程诊疗设备，并负责后期运营。

（从左至右：安康市中医医院党委书记郭圣杰、陕西省卫计委副主任马国林、安康市卫计局副局长杨彬）

截至2017年1月19日，安康市心医远程诊疗平台整体运行情况良好，80余位专家通过临床会诊、影像会诊、心电会诊等方式开展了远程医疗服务，共完成1916例（交互式会诊502例，非交互式会诊1414例），其中为乡镇卫生院会诊1426例。

安康心医远程诊疗平台所取得的成效引起广泛关注，被媒体称为远程医学的"安康模式"。而"操盘手"马国林更是被多家媒体报道，陕西省主要领导甚至专门批示：国林博士在安康期间，热心基层，倾注心血帮助山区医疗工作，感情深厚，为安康市做了大量卓有成效的工作。

安康市卫计局副局长杨彬介绍，安康市中医医院医联体的思路是"政府主导，专家搭桥，院企协同，上下联动，政策保障"，工作模式是"五个一"：建立一个强有力的领导班子；搭建一个完备的技术和服务管理平台；建设一个开放的医联体协作网络；建设一个高效的运营服务团队；建立一个长效的政策保障机制。

（安康中医院教学远程现场）

策略一：政府主导

安康市医联体之所以能取得不错的成绩，得利于一系列配套政策和措施的支撑。

安康市卫计局专门成立了安康市心医国际远程医疗平台领导小组,由卫计局分管局长任组长，明确领导小组工作职责；出台安康市卫生和计划生育局、安康市物价局《关于规范远程会诊服务项目收费价格的通知》，安康市新型农村合作医疗领导小组办公室《关于将远程会诊服务项目纳入新农合基本医疗补助范围的通知》，《安康市中医院远程医疗服务管理办法》等系列配套文件；组建管理及技术团队，配备专职人员负责远程医疗业务等；建立健全管理机制，对平台内所有医院实行了"三统一"；建立了远程会诊运行通报制度，全面推进科学化、规范化管理；在会诊专家的管理上，建立严格的遴选机制，组建了远程医疗专家库。安康市中医医院医学影像科开展了影像图像远程诊断业务，提供24小时诊断服务，使基层急危重病人得到及时、有效的诊断。

以往医联体建设具有较浓重的行政色彩，上级医院及其优质医生因为没有利益驱动，很难有动力去做"义务帮扶"的事情，没有多方共赢机制的医联体很难持续。安康市是将行政手段与市场机制相结合，在这方面，安康市建立了一个长效的利益共享机制。对有付出的医院和专家及时回报，使其能获得长期收益。

在安康市卫计局研究出台的远程医疗的相关配套政策和远程医疗收费标准中，基层医院向三级医院发起会诊申请，交互式的每例600元/次，非交互式的120元/次；向二级医院发起的会诊，非交互式的80元/次。并将远程会诊服务项目纳入新农合补助范围，农民在乡镇卫生院做远程会诊项目报销比例高达80%，极大地降低了患者的会诊费用。

策略二：第三方运营

作为安康市中医医院医联体的承建方，心医国际在该项目上努力得到了政府和医院方的认可。马国林认为，远程医疗的承建方要具备三个条件：有自己的运营队伍，有医联体建设整体解决方案和为基层服务的能力和经验，懂医院的游戏规则。而这三点，恰恰是心医国际的优势。

安康市远程医疗中心之所以选择第三方运营，一是因为后者有技术优势，能够随时为平台提供技术支撑；一是因为可以解放医院的生产力，让其投入更大的精力做诊疗。总之是要让专业的人做专业的事。

在医疗市场上，有许多远程医疗供应商做项目收费走人，或者也有远程提供免费服务。对此，马国林认为："凡是不收费的，不能持续远程医疗服务，而只收费的是在做项目，项目结束撤设备拿钱走人的情况并非没有。"

他还告诫医院："不要寄希望于通过远程会诊赚钱，这是不可能的。而是要通过远程会诊降低总体医疗费用，节约医疗成本，通过绩效奖励给医生、医院、公司。同时，要通过远程会诊培养培训医生，提高基层医生水平，提升基层医疗服务能力，惠及百姓。"

策略三：医院实施

安康市中医医院党委书记郭圣杰总结，医联体建立了"技术支持、学科领办、检查检验共享、信息互通、学术交流、人才培养、双向转诊、远程会诊"等八项协作模式，取得了明显成效。

1.业务帮扶。每月定期派驻专家前往下级医院开展坐诊查房、技术指导、业务讲座、手术示教；定期与乡镇卫生院合力举办业务讲课及义诊活动，真正实现"首诊在社区、大病到医院、康复回社区"的医联体目标，使患者在医联体内享有三级甲等医院的医疗服务，有力地提高了基层医院的综合服务能力。

2.学科领办。推动优质医疗资源优化整合、下沉基层，采用"点对点"的帮建，对多家医院多个学科进行援建，在项目的实施中，从科室规划、布局、感控流程、制度等方面给予指导。

3.信息共享。安康市中医医院利用优势医疗资源，承担多家成员单位病理诊断及大型检查、检验工作，定期派车、派人员收、送标本，在成员单位内开通大型检查预约检查直通车服务，对基层医院来说，提升医疗水平、降低医疗费用、简化服务环节等"老大难"问题，现在都找到了突破口。

4.学术交流。大力推进人才战略，注重人才培养，邀请成员单位医务人才参加各类专题培训班，让基层医生能及时了解到学科前沿的技术，解决临床中发现的问题。

5.人才培养。借助市中医院全科医生培训基地平台，免费对基层医务人员进行规范化培养，提升基层医务人员业务技术水平。

6.分级诊疗。建立了双向转诊绿色通道，为基层医疗机构上转的患者提供"一站式"医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗，有效地缓解患者看病难的问题。

7.远程会诊。搭建"安康市心医国际远程医学平台"，为全市18家二级以上医院，44家拥有CR的镇卫生院投放远程医疗设备，实现了三级、二级和一级医疗机构全覆盖。

从技术帮扶到利益一体

马国林介绍，陕西省将继续推广远程医疗，计划重点在以下四个方面发力。

首先，与110、120、公共卫生等实现联动，扩大远程医疗的业务范畴；其次，在更大范围内打通网络，覆盖更多乡镇；第三，提升信息化建设水平，做到医疗卫生信息的共享互用；第四，充分利用远程医疗的教育功能，大量培训基层医务人员。

郭圣杰表示，安康市中医医院下一步会继续扎实做好医联体内各项工作，实现从技术帮扶到利益一体的转变，"真正让区域的百姓感受到医疗联合体的红利，推进我市的医疗卫生事业的快速发展。"